当前所在位置是:首页 >> 科室管理 >> 工作流程

消毒供应管理流程

来源: 时间: 2015-03-16 阅读:

 

第一节  去污区工作流程

一、清洗班工作标准及职责

1、工作标准

1)遵守工作人员自身防护制度及各项规章制度;

2)严格执行各类医疗器械的洗涤程序;

3)正确使用各类洗涤仪器,做好日常保养工作,有异常及时交班汇报;

4)保持该区的环境及用具的清洁、整齐、定点存放;

5)及时发现物品清洗过程中存在的质量问题,采用相应的改进措施,提高清洗质量;

6)正确使用电脑完成信息录入工作。

2、工作职责

1)负责全院使用后医疗器械的分类、记录、清洗、消毒、除锈工作;

2)负责医疗垃圾的交接、各类清洗剂的配置并保持其有效浓度、酸性氧化电位水的检测登记工作;

3)负责该区清洗、消毒及清洗设备的保养、维护,保证机器的正常运转;

4)负责外来器械公司器械的清点、登记、清洗工作;

5)负责专科器械、手术器械、常规器械扫描及信息录入工作;

6)每日工作结束后清洁回收台面、转运车、清洗设备及清洗工具的消毒清洗工作,保持室内整洁、整齐,摆放有序。

二、污染物品接收流程

1、窗口接收

1)临床科室医生借物归还,或是科室物品进行清洗灭菌,送污染物品回收窗口→询问是否有特殊污染,如为科室物品,检查有无特殊物品,询问清洗方法、灭菌方式及需用时间(如急需,优先处理)→按要求填写窗口回收物品登记本→清点数量及质量,与登记本核对→无误后,打电话向无菌间人员汇报科室、物品名称、数量、还物人等,抽取借物条或出新单子→按照物品的材质或类型进行分类→选择合适的清洗方式清洗器械。

2)注意事项:

①科室物品一般为自备物品,大多与其他科室物品不一样,所以分类时单独放置(必要时在窗口登记本上登记包内详细物品明细),器械类单独放置一个清洗筐内并且放置标牌,登记在本子上,与包装间包装人员进行沟通,以利于装配、放置;

②若清洗物品为特殊污染物品时按照特殊污染物品处理流程进行清洗处理;

③若物品为环氧乙烷灭菌,请根据灭菌时间告知科室该物品大概何时可以取回,让科室做好准备。

2、集中接收

1)由护保人员对临床整理筐集中回收至去污区回收窗口→检查每个整理筐是否完好→逐个剪开整理筐外的一次性安全锁扣→取出整理筐内的物品明细单与筐内物品进行核对→无误后按照物品的类型及材质进行分类放置→所有物品清点完后,按照清洗流程进行清洗。

2)注意事项:

①检查物品时整理筐逐框进行检查,请勿混点(容易出错);

②清点整理筐内的物品时,分类清点放置(比如:诊疗包,换药碗,护理盘),特殊器械请单独放置并放置标牌(比如:护理盘、诊疗包、换药包、口腔护理包、产包、颅锥、胸腔闭式引流、消毒瓶等器械),并把该标牌所对应器械篮筐内物品进行登记,与包装间人员进行沟通;

③若清点整理筐内的物品与单子上所写内容不符,及时与相关科室联系人进行沟通解决(解决方法、联系人、时间等请填写在整理筐回收物品登记本上,以备核查);

④整理筐内的消毒瓶、持物桶与其他物品分开放置,该类物品集中先浸泡在碱水中,最后集中处理,单独递与包装间人员;

⑤整理筐大量从窗口回来时,请优先清点有护理盘的整理筐,护理盘器械及清创盘也尽快同步进行清洗;

⑥所有物品清点无误后,按照格式集中登记于《临床整理筐登记本》上,并与无菌间物品发放人员核对回收污染物品与所发放的无菌物品是否有出入,如有出入,请及时与临床科室人员进行沟通并进行解决,(解决方法,联系人,时间,请填写在整理筐回收物品登记本上,以备核查),当班问题当班解决,如遇特殊情况及时交接班,必要时书面交接班;

⑦当班结束后把当班回收的所有物品进行整理,统计总数,与包装间人员进行核对,查看回收物品与包装物品是否有出入,如有出入请进行相互核查确保工作质量。

三、外来器械接收流程

 1、公司填写外来器械信息接收单→回收接收→询问该手术器械使用时间→根据物品清洗方法分类,并放置标牌→分篮筐进行装载→按照外来器械电脑录入程序进行电脑录入。

2、注意事项:

①每筐物品不能超重7Kg

②不足7 Kg者可进行拼筐,但在电脑录入时,牌号应填写每个筐的牌号,总数为合并后的总数;

③一次性使用植入物进行单独装筐清洗,用高压纯水进行冲洗,干燥即可。小零件物品可装入不锈钢网兜内,以防止清洗时丢失。电钻类物品用纯水或75%酒精进行擦拭;

④下午1600之后送来的外来器械,请在电脑备注栏内进行填写“急诊手术”另行收费;

⑤若为多人接收时请把本人负责的手术器械负责到底,如有特殊原因需进行交接班。

四、手术器械接收流程

1、各手术室运送人填写手术器械交接单→回收人员进行接收→询问是否有特殊污染及紧急使用→与器械交接单上的内容核对器械总数是否相符,器械盒是否有损坏→核对后一式两份进行签字→本科室保留底联→针对每盘器械进行核对各类物品的数量→整盘物品清点无误后,挑出污染严重的或需要特殊处理器械,进行预处理或特殊处理,干净后放入原器械筐内(如为通用可单独处理)。

2、注意事项:

①如有特殊污染按照特殊污染器械处理原则进行处理,处理后按照清洗流程进行清洗;

②分手术部门清点物品。禁止物品混点,一个部门由当班者一人负责到底,包括清点、分类、装载、电脑录入、扫描等,如遇特殊原因需进行交接班,出现问题由当班者负责;

③各手术部门的器械,冲洗盆进行单独处理,禁止混洗,手术器械进行分检时该批次器械内的盘及特殊清洗物品,如吸引器、穿刺针等集中放置,单独处理;

④物品清点、分类时打开关节,可拆卸的物品拆卸到最小单位,进行捆扎以利于包装间人员进行装配;

⑤根据物品的多少选择清洗方式,不同手术部门的器械可装入一锅全自动清洗机进行清洗,但电脑回收时请单独进行回收录入,录入完成后请与手术器械交接单进行核对,查看是否有遗漏,完成后进行清洗登记,登记后选择清洗机进行清洗,并与包装间人员进行沟通。

五、各类物品清洗流程

1、酒精碘伏瓶:在碱水中浸泡15分钟酶液刷洗漂洗终末漂洗干燥;

2、引流瓶:分类流动水冲洗洗涤(超声机内清洗3分钟)漂洗酸性氧化电位水流动水冲洗30终末漂洗干燥;

3、盆、碗、盘、器械(护理盘,软膏缸,消毒瓶持物桶:应先清洗掉粘固物、表面污渍、血渍)

机洗:分类流动水冲洗摆放在清洗架上(碗摆放在换药碗清洗架,弯盘间隔摆放在碗盘清洗架,持物桶、软膏缸盖开口面朝下摆放在器械清洗框内)进入全自动清洗机清洗;

手工清洗:分类流动水冲洗超声清洗机加清洗剂,超声清洗在流动水下逐个漂洗终末漂洗(器械类进行润滑)消毒、干燥(若用酸性氧化电位水消毒,酸性氧化电位水流动水冲洗30秒后终末漂洗;若机械热力消毒,则终末漂洗完后机械热力消毒,润滑、干燥);

4、针头:流动水冲洗表面高压水枪冲洗内面超声波清洗(5分钟)→漂洗(流动水下逐个漂洗)表面高压水枪冲洗内面,并用棉签擦拭针栓部,检查针头的通畅性及完好性,用纱布擦拭针尖斜面,如有钩,进行打磨终末漂洗消毒润滑干燥(气枪);

5、各类吸引管、吸宫管:流动水冲洗高压水枪冲洗超声波清洗漂洗(流动水下逐个漂洗)高压水枪冲洗,并用棉棒或通条处理管腔内面,检查针头的通畅性及完好性,用清洗用具擦拭吸引管外部终末漂洗消毒润滑干燥(气枪);

6、带电源器械清洗法:用纱布蘸多酶清洗剂进行反复擦拭,去除污渍----清洁湿纱布或75%酒精反复擦拭干净----用干净纱布擦干待包装;

7、清洗器械注意事项:

手工清洗时,要使用软毛刷,避免使用钢丝球等粗糙清洁工具清洗器械;

清洗手机操作过程中,注意轻拿轻放,防碰撞及跌落地面;

小器械:冲洗时用脸盆盛接,干燥时用方盘盛接,以防遗失;

④器械包装区返工器械,必须放置在专用盘中,处理后连同器械盘返回包装区,不允许与其它器械混放;

⑤干燥箱干燥时,盆、盘、碗放上层,器械放下层,以防止润滑剂掉在盆盘碗上,产生斑点;

⑥玻璃器皿干燥时轻拿轻放,开口面朝下,消毒瓶类的放在器械筐内,引流瓶放入换药碗筐内轻放。

六、器械除锈流程

漂洗时逐把器械在流动水下进行清洗,若检查有锈迹除锈剂浸泡(5分钟)(除锈剂使用原液或按说明书配制,每周一更换)毛刷刷洗或擦布擦洗漂洗终末漂洗润滑剂浸泡(30-60秒钟)干燥。

七、手工清洗操作流程

1、根据器械性质与类别选择相应的清洗方法,对精密复杂的器械或污染严重的器械(严重污染、生锈或残留血液,污物已干涸,机器无法洗净时)宜用手工清洗;

2、按要求着装,带好面罩,做好自我防护;

3、将器械关节打开,复杂器械拆开,对残留血迹、污物在流动水中冲洗干净,对带电源不能浸泡的器械用专用清洗剂进行清洗;

4、将器械放入洗涤剂浸泡2-5分钟以上,然后在液面下进行刷洗,防止产生气性溶胶引起呼吸道损伤;

5、将清洗干净的器械逐个进行自来水漂洗,消毒机内进行终末漂洗、消毒,干燥箱内进行干燥(管腔类用气枪干燥);

6、不能进行湿热消毒的物品,自来水漂洗后,由流动酸化水冲洗2分钟,再用纯水冲洗30秒后,进行干燥(设置合适温度);

7、清洗结束,清洁清洗槽和专用刷子并消毒。

八、 质量标准

1清点、分类

①戴双层手套,实施标准预防措施,防止发生职业暴露;

②认真清点整理箱内物品种类、数量与功能完好性,分类放置;如为还物应登记还物时间、科室名称、种类、数量、还物人;及时向无菌存放区报告清楚,并叮嘱物人抽取借物条;

③分类一步到位,减少重复操作,防止污染面扩大;

④尽可能使齿部、轴节处充分暴露,以便于清洗;

⑤根据器械精密程度选择手工或机器清洗。

2、清洗

器械表面及其关节、齿牙处应光洁,无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑;功能完好,无损毁;

针头应锐利、光滑、无钩、坡度适当、针梗无弯曲,发现不合格应重新清洗;

③管腔类内外清洁、无污物、粘痕、裂纹、无老化变形;

④使用洗涤剂应浓度准确,浸泡时间足够;

⑤刷洗必须在液面下进行;

⑥配制消毒液时必须戴口罩,清洗过程中注意个人防护;

⑦清洗用具用后清洗、消毒、悬挂晾干;

⑧设备清洗舱及水槽每天用后清洗干净、消毒。


 

第二节  器械包装区工作流程

一、器械包装班工作标准及职责

1、工作标准

1)严格执行操作常规,认真检查器械性能、洗涤质量;

2)诊疗包、手术器械包包装时由第二人认真核对,保证器械的质量和数量,有包内指示卡、包外指示胶带、核对者代码,标签清楚,有灭菌日期、失效日期、锅号、批次号、物品名称;

3)各类物品准备充足,需要请领器械及时报告主管人;

4)保持环境、用物清洁、整齐,固定位置放好;

5)认真完成各项记录、交班记录及统计工作;

6)正确使用电脑完成信息扫描及打印工作。

2、工作职责

1)负责各种器械的保养、准备工作;

2)负责各种诊疗包、手术器械包、专科器械包的装配、查对、包装工作;

3)进行各种诊疗包内的所需物品的准备、制作工作;

4)保持室内清洁、整齐,各类物品放置规范;

5)负责外来器械的包装统计工作;

6)负责条形码信息的打印及查对工作。

二、通用流程及标准

1、包装操作前物品的准备工作

(1)环境准备:区域内设备、工作台、抽屉、门及地面等物体表面在工作前后湿式擦拭,室内玻璃墙体定期擦拭,环境清洁,无杂质。

(2)人员准备:严格控制人员数量,禁止无关人员进入;外来器械厂家人员进入区域时,严格控制人员数量,包装物品时按照前后顺序一个一个进行,每个厂家不能超过2人;外来器械厂家人员、工作人员进入包装区时,必须在缓冲间戴圆帽、换鞋、按规定着装、洗手后才能进入。

(3)物品准备:

普通用物准备:纱布块、纱球、缝针、缝线、刀片、封包胶带、剪刀套等用物;

包装材料的准备:根据不同物品的大小和需要,准备好相应规格的包装材料;

化学指示物的准备:3M胶带、1250包内卡、132包内卡、爬行卡等;

标识及电脑的准备:使用前检查打印装置及电脑是否处于备用状态。

2、清洗后器械的下机流程

(1)准确识别机器清洗是否完成,开启舱门;

(2)出锅前进行扫描,先扫描工作人员工牌码,再扫描清洗机条码,确认后取出器械;

(3)操作规范,动作轻柔,保护仪器设备。

3、分类

(1)快速识别,分类放置器械,避免临床器械与手术器械混淆;

(2)注意保护器械,禁止抛扔器械。

4、器械检查

采用目测或带光源放大镜对干燥后的器械、器具和物品进行检查。检查的内容包括:品名、洗涤质量、物品的性能规格、数量、保养要求。

(1)普通器械的检查

有关节的器械的检查:包括血管钳、布钳、镊子等器械。检查关节活动性、咬齿完整、松紧合适、对合整齐、齿琐的松紧度;

有齿器械(持针器)的检查:检查颚夹面有无磨损,取一根与持针器相称的缝针,测试其功能状态;

剪刀的检查:检查锐利性,不应有钝或卷刃的情况,5cm以上、5cm以下的剪刀,必须能够以刀尖处一次剪齐4层、2层纱布,眼科剪不用此法防损伤;

穿刺针的检查:检查针头是否通畅,针芯和针套是否配套吻合,针栓内清洁无污垢、针尖锐利、无钩、斜面适当、针梗无弯曲、无锈、针梗与针栓衔接牢固;

玻璃类物品的检查(引流瓶、玻璃接头):外表应光洁透明,无裂痕与残缺,无漏气、无杂质、无血迹、无油质(不挂珠)、无裂痕破损、玻璃接头完整无损;

橡胶导管类检查:检查管腔是否通畅,沥干后不可有水分,检查弹性和韧性,导管应该无粘连与裂痕,尺寸长短符合要求,与相应的器材连接后密合性好;

金属气管导管的检查:(三部分:外管、内管、管心)检查时将内管插入外管,其内管长度应比外管长度短(1-2)mm;管心的尖端要求椭圆形,插入外管后椭圆部分应突出外管约0.5cm,其周围必须完全密合;内外管上的固定器必须灵活、易转动,但不可太松以免脱落;

精密仪器的检查:根据其功能进行检查,小心碰触,以检查边缘或尖端有无卷曲、挂钩。需要时可用带光源的放大镜协助检查。

(2)手术器械的检查标准及要求

螺丝帽及接头的检查:检查器械结构完整性、固定性,做好保养,防止螺丝松动滑脱,配套吻合牢固(如鹰嘴钳、咬骨钳等);

贵重器械的检查:应轻拿轻放,防止碰撞及跌落地面,盛装、灭菌时防止挤压。器械尖锐部分用保护套或纱布保护(如眼科器械、耳科器械、专科器械);

手摇钻的检查:检查手摇钻与延长杆、钻头是否匹配,检查手摇钻底座与手摇钻手握杆处的灵活度,定期做好保养;

吸引器、脑穿针的检查:管腔内外清洁、干净、管腔通畅、型号匹配;

精密仪器的检查:指精密、锐利、尖细、易损的手术器械。根据其功能进行检查,器械尖锐部分用保护套或纱布保护,需要时可用带光源的放大镜协助检查;

硬质容器的检查:储存在干燥、清洁的地方,运输过程中尽量避免磕碰,防止表面损坏盒内锈化;使用正确的方法开锁,以免锁体损坏。

5、组配、保养及注意事项

(1)根据器械装配要求,核对器械的种类、规格和数量、拆卸的器械应该进行组装;

(2)将手术器械放在相应的篮筐中进行组配,防止受压变形;

(3)腔镜器械包装前先在各关节处滴1-2滴腔镜专用油→用气枪吹均匀→安装所有内鞘→盒底垫厚棉布→打包时打开所有开关;

(4)电凝线不可多处打折,以免内丝断裂;

(5)尿道镜头:包装前先检查镜头的完整性,无破裂→镜头用95%酒精擦拭→在各关节处滴1-2滴腔镜专用油;

(6)开颅气钻(开颅铣刀):包装前在各接口处滴2滴腔镜专用油→用气枪均匀吹干;

(7)各类钳子的串法。

串联原则:从右到左、从小到大、先弯后直,针持在最左边。(除脑外手术室)

脑外手术室:

一串钳子:中弯钳→KK钳→组织钳→针持→头皮夹钳

骨科手术室:

一串钳子:蚊式钳→小弯钳→中弯钳→扁桃钳→直角钳→长分离钳→组织钳→KK钳→针持

两串钳子:

①蚊式钳→小弯钳→中弯钳

②组织钳→扁桃钳→直角钳→长分离钳→KK钳→针持

手术一部、二部:

小弯钳→中弯钳→扁桃钳→大弯钳→组织钳→短针持

蚊式钳→弯KK钳→长组织钳→长直钳→KK钳→肠钳→大直角钳→小直角钳→长分离钳→环钳→长针持

6、包装

(1)包装材料的检查与选用

我院现阶段常用的包装材料:棉布、一次性无纺布、纸塑包装袋、硬质容器盒。

①开放式储槽不能作为包装材料使用,不具备无菌屏障性;

棉布的质量评价指标是织物的密度,每次使用前,必须经过高温洗涤,达到清洁标准。没有污迹、泛黄等不洁现象。包装前灯光检查有无破洞、裂缝、线头等,对于可视的棉絮纤维可使用胶带粘贴进行去除。包装手术器械时不得少于四层的棉布,并分两次进行包装;

②一次性无纺布:一次性使用,不得重复使用;

③纸塑包装袋:纸塑包装袋的纸质应符合纸质包装材料的要求,并符合有关封包的规定;

④硬纸容器:使用及操作根据生产厂家的使用说明或指导手册进行包装。

(2)包装步骤:包括装配、包装、封包、注明标识等步骤,包装前应依据器械装配的技术规程或图示,核对器械的种类、规格和数量,拆卸的器械应进行组装。

① 盘、盆、碗等器皿,宜单独包装;

②剪刀和血管钳等轴节类器械不应完全锁扣;

③有盖的器皿应开盖,摞放的器皿间应用吸湿布、纱布或医用吸水纸隔开;

④管腔类物品应盘绕放置,保持管腔通畅;

⑤精细器械、锐器等应采取保护措施;

⑥器械包重量不宜超过7公斤,敷料包重量不宜超过5公斤;

⑦下排气压力蒸汽灭菌器不宜超过30cm×30cm×25cm;脉动预真空压力蒸汽灭菌器不宜超过30cm×30cm×50cm。

(3)包装方法

①包装方法分为闭合式包装和密封式包装;

②手术器械采用闭合式包装方法,应由2层包装材料分2次包装;

③ 密闭式包装如使用纸袋、纸塑袋等材料,可使用一层,适用于单独包装的器械。

(4)封包要求及注意事项

①包外应设有灭菌化学指示物;

②高度危险性物品灭菌包内还应放置包内化学指示物;如果透过包装材料可直接观察包内灭菌化学指示物的颜色变化,则不放置包外灭菌化学指示物;

③闭合式包装应使用专用胶带,胶带长度应与灭菌包体积、重量相适宜,松紧适度。封包应严密,保持闭合完好性;

④纸塑袋、纸袋等密封包装其密封宽度应≥6mm,包内器械距包装袋封口处≥2.5cm;

⑤医用热封机在每日使用前应检查参数的准确性和闭合完好性;

⑥硬质容器应设置安全闭锁装置,无菌屏障完整性破坏时应可识别;

⑦灭菌物品包装的标识应注明物品名称、包装者等内容。灭菌前注明灭菌器编号、灭菌批次、灭菌日期和失效日期。标识应具有追溯性;

⑧环境的温度、湿度均符合无菌物品存放环境的相关要求。

三、常规临床物品处理流程

1、包装台的准备,保持台面清洁,清除与包装不相关的物品,保持台面视野清晰,工作过程中取物方便、快捷。

2、物品的准备,洞巾、纱布、棉球、指示卡、包布等物品。

3、检查器械清洁度与功能性状,根据不同器械的检查标准进行检查。清洁质量要求:肉眼查各类器械的轴节、缝隙、内槽部级表面应无血迹、污迹、锈迹;弯盘表面及卷边无污迹。

4、组装器械,将组装好的器械摆放整齐后,放置所需敷料和物品、化学指示物。

5、核对器械,负责复核的工作人员对完成组合的器械进行逐项核对,达到准确无误。

6、打印包外标签,根据所核查的器械、物品名称选择条码信息,打印相应的条码。

7、包裹器械,用2层无纺布分2次完成包装,纸塑包装袋一层包装完成。

8、封包,器械、物品闭合包裹后,采用化学指示胶带或专业封包胶带进行封包。封包胶带的长度能适应灭菌时物品包裹膨胀或收缩等物理变化及运输存放,不发生胶带松开或散开现象。

9、标签信息,封包后贴上标签信息,包括器械包的名称、科室、灭菌日期、失效日期、锅号、灭菌批次、组配者/检查者。

四、外来器械在包装区的处理流程

1包装台的准备,保持台面清洁,清除与包装不相关的物品,保持台面视野清晰,工作过程中取物方便、快捷。

2、物品的准备,爬行卡、手术器械、包布等物品。

3、检查器械清洁度与功能性状,根据不同器械的检查标准进行检查。

4、与外来器械工作人员认真核对器械,达到准确无误。

5、核对器械篮筐内放置的标识牌号,打印外来器械信息条码,再次与厂家人员核对后进行包装,贴上相应的条码,若为植入物,在包外信息条码上注明:植入物生物监测结果()。

6、完成厂家器械的相关信息及耗材记录工作。

五、手术器械处理流程

1包装台的准备,保持台面清洁,清除与包装不相关的物品,保持台面视野清晰,工作过程中取物方便、快捷。

2、物品的准备,爬行卡、手术器械、包布、包内物品核对卡等物品。

3、检查器械清洁度与功能性状,根据不同器械的检查标准进行检查。

4、组装器械,根据手术过程使用的先后顺序,由左至右摆放,用组织钳串起来,钳类不应扣锁,将镊子、剪刀、拉钩、压肠板等整齐放置另一侧。爬行卡放置在包的中心位置。放爬行卡之前检查卡是否饱满,确定有足够的化学试剂。

5、核对器械,有第二人完成器械复核工作,达到准确无误。

6、打印包外标签,根据器械盘外条码信息,打印相应的条码。

7、核对标签与条形码信息,包装前再次核对条码信息及包外的六项信息内容。

8、包裹器械,根据器械盘的大小选择合适的包布包裹器械,松紧适宜,2层包布分2次包装。

9、封包,用封包胶带或专用胶带进行封包,胶带的长度根据包的大小而定。

10 、贴标签信息,封包后贴上标签信息,包括器械包的名称、科室、灭菌日期、失效日期、锅号、灭菌批次、组配者/检查者。

六、有效期

根据国家行业标准及实际使用包装材料的情况:

用棉布包装的无菌物品有效期为14天;未达到环境标准时,有效期为7天;

②医用一次性纸袋包装的无菌物品,有效期为1个月;

③一次性无纺布包装的无菌物品,有效期为14天;

④使用一次性纸塑袋包装的无菌物品,压力蒸汽灭菌时有效期为1个月,环氧乙烷灭菌时为6个月;

⑤硬质容器包装的无菌物品,有效期为6个月。


 

第三节  敷料室工作流程

一、敷料包装班工作标准及职责

1、工作标准

1)按各手术部门规定的规格包装手术敷料及各种敷料;

2)严格遵守手术敷料的检查标准;

3)接收待灭菌包时严格遵守质量标准,做好记录;

4)发放清洁敷料认真做好查对,避免发错;

5)保持室内清洁整齐,及时清理报废敷料。

2、工作职责

1负责各手术部门敷料的质量检查、整理、包装、统计工作;

2)做好各种小敷料的制备工作;

3)负责清洁敷料的发放、统计工作;

4)做好待灭菌包的接收、统计工作;

5)做好该区的清洁卫生工作,及时登记各项记录本。

二、敷料接收处理流程

1、窗口接收:敷料室人员分类接收敷料。

2、敷料按类进行折叠,并检查清洗质量和包布的完好性,未清洗干净应重新清洗(血渍、污渍、棉絮等)。需报废的敷料进行清点登记(腐蚀、破损、有孔)。

3、分类:将折叠的敷料分类放置。

4、将分类好的敷料按各手术室敷料包的要求进行装配打包,指示卡放在醒目位置。

5、打印包外标签,根据所核查敷料包名称选择条码信息,打印相应的条码,贴于包外。

6、统计打包数量并清点剩余折叠敷料,进行归类摆放于柜内。

7、打包时注意自我防护,按要求着装,戴帽子、口罩。

8、 随时清理垃圾,保持工作间卫生。

9、卫生清扫工作:清扫桌面、台面、地面,关闭门窗、电源,检查仪器设备,如有问题及时联系相关负责人。

三、敷料的折叠方法

1、 台布折叠方法(双层):以两长边对折2次,再提中间位置向下对折2次。

2、 中单折叠方法(单层):折法一:两短边向下对折整齐,整边向上,左手交给右手连续2次,再以散边向上,提中间位置向下对折两次,再将左上角反折。折法二:(盖单)两短边向下对折后,底边错开50cm,然后平铺将内外两侧 “S”型对称折叠,再左右 “S”型对称折叠。

3、治疗巾折叠方法(单层):折法一:以短边上下对折,整边向上左手交给右手,再上下对折。折法二:(折角)以长边向外折1/3,整边向上右手交给左手,再向外对折整齐,提中间部位对折,再折左上角。

4、有口中单折叠方法(单层):以口为中心两边对称折叠,内外对折1次,左右对折1次,折长约(10-15)cm长方体。

5、剖腹单折叠方法:以中口为中心,左右两边“S”型对称折叠3-4次,上下再“S”型对折2次,左右再对折1次,折为一个20×20×15cm的长方体。

6、手术衣折叠方法:平铺台面,检查有无破洞,带子是否完整,是否清洁,检查合格后进行折叠。先将衣服的反面向外,系上腰间带子,袖子放在腰间带子上面,提起领子左右衣边对齐,从内侧到外侧对折2次,领口向内折50cm,在左右对折2次,带子不能外漏。

四、铺台方法

1、主包铺台方法:从下向上,包布对角平铺打包台上,再将台布平铺于包布上,前后左右下垂一致,中单两短边对折整齐,整边向左平铺台面1/2处(主要用于剖腹包、脑主包)。

2、附加包铺台方法:方法一:除不放中单,其它同上(主要用于附加包、骨四肢包);方法二:包布对角平铺,再将对折的中单平铺于包布上,前后左右下垂一致(主要用于脑附加1、脑附加2、骨敷料包、骨补充包、肛门包)。

五、包内物品摆放及内容

1、脑主包:(5件手术衣)4件衣服左右摆放整齐。

2、剖腹包:(台布1、治疗巾4、手术衣3、盖单1)台布上方治疗巾再放手术衣2件左右各一,指示卡放衣服中外漏1/2,再将盖单放在最上层。

3、附加包:(台布1、折角中单7)中单摞放在台布上。

4、骨四肢包:(治疗巾5、中单2、手术衣2、绷带2、盖单1)治疗巾摞起平放,中单摆放在治疗巾上,衣服摆放在中单上,绷带放在衣服中间,最后放盖单。

5、脑附加1:(折角中单8

6、脑附加2:(台布2、折角治疗巾2、绷带2)台布放下面,治疗巾对称放在台布,绷带放在治疗巾上。

7、骨敷料包:(剖腹单1、手术衣2)衣服摆放在剖腹单上。

8、骨补充包:(台布1、中单2、手术衣2)中单放在台布左右摆放,衣服放中单上面。

9、骨肛门包:(有口中单1、治疗巾1、盖单1、)将有口中单用治疗巾折好,再将盖单放上层。

六、打包方法

1、剖腹包、脑主包

打包方法:将包内物品核对无误后,进行打包,先将中单的对侧折起,再折近侧,然后将右边向上折起,再折台布,先对侧在近侧,再左右向上折起拉紧,台布上放衣服一件,将包布内角向上折起,再折左右角。最后将对角折起(30-50)cm。贴上胶带4条,每条长约12cm左右。

2、附加包、骨四肢包

打包方法:台布上无需放中单,方法同剖腹包、脑主包。

3、脑附加1、脑附加2、骨敷料、骨补充、骨肛门

打包方法:确认无误后,先将中单近侧折起,再折对侧,然后再折左右两边,最后用包布进行打包,方法同上。

七、小单包折叠方法

 根据物品的大小折叠成小长方体,约20cm

1、单包(一)

 名称:治疗巾2、台布 1、中单 2、手术衣2

 包装方法:将物品放在小包布(70×70cm)中间偏下位置,先将内角向上折起,再将左右角折起,最后将对角向上拉起,贴上胶带六项信息填写完整。

2、单包(二)

名称:腿套2、托盘套1、颈单1、眼科单1

包装方法:以治疗巾长边向内折1/3,将物品放在治疗巾中间,内外折起,再左右折起,然后用小包布(70×70cm)包裹,方法同上。

注:手术一部小单包用二条胶贴封包,骨科手术室小单包用一条胶贴封包。

3、打印包外标签,根据所核查敷料包名称选择条码信息,打印相应的条码,贴于包外。

4、打包完成后进行三查四对,三查(写时查、贴时查、放时查)、四对(科室、名称、数量、责任人),松紧适宜、美观。与消毒员核对确认后及时灭菌。

八、质量标准

1、包布的检查应一用一洗,无污渍,无破损,不应缝补,清洁干净;

2、敷料包重量小于5公斤,体积小于30cm×30cm×50cm

3、包外贴信息卡及化学指示胶贴,标识清楚,包外注明:物品名称、灭菌、失效日期、打包者签名、锅号、锅次;

4、敷料包松紧适宜、美观,不可出现松包现象;

5、规范着装,洗手,准备所需要的包装用物;

6、洗涤人员送到的敷料与供应中心接收人员在窗口清点数量、质量、规格确认后双方签字;

7、按规范摆放核查,放置化学指示卡;

8、按包的大小选择不同规格的包布;

9、按各包的要求铺好打包台,进行打包;

10、操作完毕清洁包装台面,如有特殊情况应记录交班。


 

第四节  灭菌区工作流程

一、灭菌班工作标准及职责

1、工作标准

1)操作者经培训,持证上岗,熟悉灭菌设备的性能及操作,能及时处理一般的问题,认真执行物品的装载原则及物品灭菌后的处理;

2)责任心强、坚守岗位,严格执行灭菌操作规程,灭菌器运行期间,操作人员不得离开工作岗位,不可以做与工作无关的事情;

3)对送来灭菌的物品进行认真的检查、分类(包括包布的清洁状态、包的大小、松紧度、包装方法、名称、科室名称、日期、灭菌方法的选择),并进行登记、写接收单、签名。不合格的不能进入灭菌器灭菌;出锅时注意核对,冷却至室温;

4)做好灭菌器的各种监测及BD测试,及时观察、记录、分锅、分月记录;

5)做好灭菌器的工作运行观察、记录,分炉、分月整理、记录、存档。

6)每天进行交班记录,有问题及时报告护士长及有关部门。

2、工作职责

1)完成全院重复使用的医疗用品的各种灭菌工作;

2)负责低温灭菌物品的登记、包装工作;

3)负责各种灭菌设备的清洁和保养工作;

4)及时督察各种设备定期检验工作;

5)做好灭菌操作过程相关记录及灭菌质量的监测结果等,并存档;

6)负责灭菌设备的质量监控工作;

7)保持室内物品排放有序、环境清洁、整齐。

二、高压蒸汽灭菌工作流程

1、灭菌前准备

1)安全检查

每天设备运行前应进行,内容包括灭菌器压力表处在""的位置,打开监控设备;灭菌器柜门密封圈清洁平整无损坏;灭菌柜内冷凝水排出口通畅(由柜室排汽口倒入500ml水,检查有无堵塞)慢排水阀处于打开状态、用专用拖把清洁柜内壁;电源、水源(0.15-0.3MPa)、蒸汽(0.5-0.7MPa之间)、压缩空气(0.4-0.7MPa)等运行条件符合设备要求,检查完毕,登记《高压蒸汽灭菌器安全检查及日常维护登记本》;

2)灭菌器预热

打开灭菌器电源,开始预热,待夹层压力升至0.2MPa时,开始做B-D试验;

如使用蒸汽发生器时:

①蒸汽发生间:检查1#排水阀处于完全打开状态,打开2#排水阀排去总气源管道到蒸汽发生间管道之间在灭菌器停用期间产生的冷凝水;

②灭菌区:打开3#进气阀,并缓慢打开4#进气阀,用总气源管路前段不饱和蒸汽冲出管道中冷凝水;

③待管路中冷凝水排除干净后,关闭1#2#排水阀,3#4#进汽阀,即全部阀门处于关闭状态。

 (3)B-D试验

①检查灭菌器夹层压力升至0.2MPa,打开灭菌器装载门,放入灭菌架,将一次性B-D试验测试包放置于灭菌器排气口正上方,放置时注意灭菌标签必须朝上,水平放置,多台灭菌器同时运行时注明灭菌器编号,便于区分,放置好后关闭装载门,在测试类程序中,选择B-D试验程序,B-D试验开始;

B-D试验过程中密切观察设备运行情况;

③程序结束退出程序,打开装载门,取出B-D测试纸观察颜色变化,均匀一致变色,说明冷空气排除效果良好,灭菌锅可以使用;反之,则灭菌锅有冷空气残留,需检查B-D测试失败原因,直至B-D测试通过后该锅方能使用;

双人核对试验结果,确认后,按要求格式填写灭菌批次号、月份、日期、灭菌器编号、判别结果、双人签名(操作者签第一个名)完成后,操作者再次检查填写内容完整后,进行装订,按顺序放置于B-D试验本中;

B-D试验结果应每月组内对照灭菌器运行记录本自查,自查内容包括填写信息是否完整,填写的灭菌器编号是否于当日运行的灭菌器编号相对应,一本完成后及时联系质检员,双方再次核对后归档保存;

2、灭菌物品装载

(1)灭菌前物品的准备

①清洗:灭菌前应将物品彻底清洗干净,物品洗涤后,应干燥并及时包装;

②包装:按规范要求进行打包;

(2)装载基本要求:

①脉动真空灭菌器的装载量不得超过柜室容积90%,同时不得小于柜室容积的5%,以防止“小装量效应”,残留空气影响灭菌效果;

②应尽量将同类材质的物品放在一起灭菌,若必须将不同类物品装放在一起,则以最难达到灭菌物品所需的温度和时间为准;

③物品装放时,应使用专用灭菌架或篮筐装载灭菌物品,上下左右相互间均应间隔一定距离以利蒸汽置换空气;大型灭菌器,物品应放于柜室或推车上的载物架上;无载物架的中小型灭菌器,可将物品放于网篮中;

④难于灭菌的大包放在上层,较易灭菌的小包放在下层;金属物品放下层,织物包放上层,物品装放不能贴靠门和四壁,以防吸入较多的冷凝水造成湿包;

⑤手术器械包、硬质容器应平放,盘、碟、碗等应斜放,包内物品开口朝向一致;纤维织物应是折叠方向与水平面成垂直状态;玻璃瓶等应开口向下;纸袋、纸塑包装应侧放,利于蒸汽进入和冷空气排出;

⑥启闭式筛孔容器,应将筛孔的盖子打开;

3、灭菌操作

(1) 扫描登记和质量追溯

装载时消毒员要核对清楚物品名称、数目,对有质量追溯条形码的灭菌包,进灭菌器前要按《灭菌器前门操作规程》进行扫描,扫描和记录完毕后,按要求登记《高压灭菌物品交接卡》和《高压蒸汽灭菌器设备运行记录本》上;

(2)B-D试验合格后,打开装载门,检查PCD内灭菌指示条是否更换,将PCD放置于排气口正上方,将按要求装载待灭菌物品的灭菌架推入灭菌柜内,注意观察四周不要贴于柜壁和门板;

(3)关闭装载门,选择织物灭菌程序,启动运行程序,检查灭菌参数是否正确;

(4)灭菌过程中,操作人员不得远离设备,应密切观察灭菌时的温度、压力和时间等灭菌参数及设备的运行状况,如有异常,及时处理,防止意外事故发生;

(5)灭菌结束,听到报警声,在前门处退出灭菌程序,带上相应批次物品清单,去冷却区打开后门,将灭菌物品从灭菌器中拉出,检查灭菌柜内有无东西遗落,查看PCD和包外指示物是否合格,按照《灭菌器后门操作规程》进行扫描,灭菌合格,悬挂“正在冷却标识”;如灭菌不合格,本批次物品不能发放,查找灭菌失败原因,并按灭菌失败应急预案处理;

4、无菌物品卸载

(1)从灭菌器卸载取出的物品,待温度降至室温时方可移动,冷却时间应>30min

(2)卸载时再次确认灭菌过程合格,包外、包内化学指示物合格;检查有无湿包现象,防止无菌物品损坏和污染。无菌包掉落地上或误放到不洁处应视为被污染;

(3)按照消毒员随锅的高压灭菌物品交接单核对物品名称、数量,如有疑问,及时解决,核对清楚后,进行分包;

(4)将空灭菌架放入灭菌器内,关闭后门,准备下一次灭菌循环;

5、灭菌效果监测

(1)物理监测法:每次灭菌应连续监测并记录灭菌时的温度、压力和时间等灭菌参数。温度波动范围在+3内,时间满足最低灭菌时间的要求,同时应记录所有临界点的时间、温度与压力值,结果应符合灭菌的要求;

(2)化学监测法 :应进行包外、包内化学指示物监测;

(3)生物监测法:

①应每周常规监测一次;

②灭菌植入型器械时,应进行生物监测,并填写相关质量追溯记录:

a、出“生物监测结果记录单”,在记录单上注明植入物生物监测,下方标明灭菌批次号,在生物监测结果下方标清楚植入型器械植入病人的科室、姓名、ID号或住院号;

b、 填写“植入物灭菌质量追溯记录单”;

c、生物监测合格后,在该灭菌包包外指示物注明生物监测结果“合格”,方可发放;

③紧急情况灭菌植入型器械时可在生物PCD中加入5类化学指示物。5类化学指示物合格可作为提前放行的标志,生物监测的结果应及患者所在的手术间,并记录接电话人姓名及时间;生物监测结果未出时物品发放,须说明情况,明确责任,发放人和取物人双人签名;

④高压蒸汽灭菌生物监测的方法:

a、灭菌植入型器械及常规进行生物监测时,将标准生物测试包放置在灭菌器排气口的上方,按灭菌器操作流程进行灭菌,灭菌结束后取出生物指示剂,先关闭生物指示剂帽,再用专用阅读器进行生物指示剂培养;

b、设阳性对照。如果一天内进行多次生物监测,且生物指示剂为同一批号,则只设一次阳性对照即可;

c、在放入生物指示剂只有对阅读器予以约30分钟的预热,刚接上电源时,阅读器会出现C1提醒码,待预热完成后C1提醒码会消失,可进行正常培养;

d、在阅读器压碎孔挤破含培养基的玻璃安剖;

e、打开孔盖将生物指示剂放进培养孔;

f、关闭盒盖等待阅读器阅读结果记录培养的时间1292快速阅读生物指示剂为1小时出阳性结果,3小时出阴性结果;

g、结果判定:阳性对照组培养阳性,阴性对照组培养阴性,试验组培养阴性,判定为灭菌合格。阳性对照组培养阳性,阴性对照组培养阴性,试验组培养阳性,则灭菌不合格;同时应进一步鉴定试验组阳性的细菌是否为指示菌或是污染所致。

三、环氧乙烷气体灭菌工作流程

1、灭菌前的准备

安全检查:每天灭菌器运行前,进行安全检查及清洁保养工作,包括电源是否正常,空压机、储气罐压力表是否在“零”点、灭菌柜密封圈是否清洁平整无损坏、打印装置是否正常备用,柜壁、灭菌架是否清洁;油、水、气等是否排泄干净;检查完毕,登记《环氧乙烷气体灭菌器安全检查及日常维护登记本》;

2、灭菌物品装载

物品在封装前必须检查清洗质量,合格方可包装,注意清洗时不能用生理盐水冲洗。

1)包装要求:

物品: 有关节、轴节的器械类必须打开;锐利器械应作必要防护,管道类不能扭曲、打折,保持管腔畅通,对贵重、精密、稀少器械建议单独包装;

②封包:包内放环氧乙烷化学指示卡一张,包外打印灭菌及失效日期,标明科室,一次性纸塑材料密闭包装时,密闭宽度应≥6mm,包内器械距包装袋≥2.5cm;医用无纺布 主要用于对各类器械盒的包装,两层分次包装,用环氧乙烷灭菌胶带封包,在胶带上注明灭菌、有效日期(14天),科室等相关信息;

消毒员在装载前需核对清楚物品的科室、数量并登记在《环氧乙烷灭菌物品交接本》,并在《环氧乙烷灭菌器设备运行记录本》登记清楚日期、科室、名称数量、灭菌器型号;在《环氧乙烷灭菌使用耗材登记本》上登记清楚消毒费用、所用各类耗材;

2)装载基本要求

①将待灭菌物品按纸面对塑面的顺序,摆放入专用的灭菌筐,筐内物品上下左右应有空隙,避免碰触灭菌舱门、内壁;

②无最小装载量,但物品的装载量不应大于柜室体积的85%

每一批次都应进行生物监测,将生物指示剂按照标准要求做好标准包,放置于最难灭菌的位置(一般为灭菌舱的中央位置);

应避免布类等吸附环氧乙烷较多的材质在同一批内装载过多,应控制在50%以下;

如软式内镜有环氧乙烷帽接口,必须确认环氧乙烷帽已盖上旋紧;

3、灭菌操作

1)检查电源、打印纸备用,空压机、冷干机压力表是否在零点,关闭储气罐排气阀;

2)打开电源:依次为总电源空压机冷干机灭菌器;

3)打开空压机机身电源,等压力升至0.5Mpa以上时打开冷干机机身电源;

(4)确认管路末端压力升至0.35MPa以上时打开灭菌器机身电源;

(5)等灭菌器压力自动阀打开后,开启锅门,清洁灭菌仓,检查安装气瓶穿刺器,穿刺针在正常位置,检查操作屏幕无异常;

(6)安装气瓶,调节参数:检查气瓶规格、有效期、穿刺口,把参数调至规定通风时间;

(7)将装载好物品和生物监测包的灭菌筐推入灭菌仓;

(8)关闭锅门,核对参数,无误后,按Start键,开启程序;

(9)灭菌循环完成;

①检查显示屏,屏幕显示通风时间12小时,密封锁处于打开状态,内室压力在840mbar左右;

②将门把手横置,待压力升至940mBar左右时,打开锅门,按Stop键,打印完记录灭菌循环参数的打印纸的表头;

③检查化学指示剂是否变色合格;

④按要求进行生物监测;

(10)按要求将灭菌好物品转运至无菌物品存放区;

4、灭菌物品卸载

(1)卸载前先打开排风扇,开锅门时戴棉布口罩,保证通风完成后在再卸载物品,

(2)按照消毒员随锅的环氧乙烷灭菌物品交接单核对物品名称、数量,如有疑问,及时解决,核对清楚后,进行分包

5、灭菌效果监测

(1)物理监测法:每次灭菌应连续监测并记录灭菌时的温度、压力和时间等灭菌参数,灭菌,灭菌结束,消毒员须核对打印记录单,合格后签字;

(2)化学监测法:每个灭菌物品包外应使用包外化学指示物,作为灭菌过程的标志,每包内最难灭菌位置放置包内化学指示物,通过观察其颜色变化,判定其是否达到灭菌合格要求;

(3)生物监测法

①每灭菌批次应进行生物监测;

②环氧乙烷灭菌常规生物测试包的制备:取一个20ml无菌注射器,去掉针头,拔出针栓,将生物指示剂放入针筒内,带孔的塑料帽应朝向针头处,再将注射器的针栓插回针筒(注意不要碰及生物指示物),之后用一条全棉小毛巾两层包裹,置于纸塑包装袋中,封装;

③灭菌植入型器械时方法同高压蒸汽灭菌;

④环氧乙烷灭菌方法不适用于紧急植入型器械的灭菌;

⑤环氧乙烷灭菌生物监测方法同高压蒸汽灭菌;

⑥为1294环氧乙烷灭菌快速生物指示剂;

1小时出阳性结果,4小时出阴性结果。

四、过氧化氢低温等离子灭菌工作流程

1、灭菌前的准备

(1)安全检查:每天灭菌器运行前,进行安全检查及清洁保养工作,包括电源是否正常,能否满足设备运行要求,灭菌柜密封圈是否平整有无损坏、打印装置是否正常备用,柜壁、灭菌架是否清洁;稳定剂托盘是否清洁;检查完毕,登记《低温等离子灭菌器安全检查及日常维护登记本》;

(2)确认进入灭菌物品材质的兼容性,取出包含不兼容的布、纸、油、粉、水、木等材质的物品;

2、灭菌物品装载

(1)灭菌前物品的准备

①物品在封装前必须检查清洗质量,合格方可包装,并确认灭菌日期正确;

②包装要求按照环氧乙烷的要求执行;

消毒员在装载前需核对清楚物品的科室、数量并登记在《低温等离子灭菌物品交接本》,并在《低温等离子灭菌器设备运行记录本》登记清楚物品的科室、名称数量、灭菌日期、灭菌器型号;在《低温等离子灭菌使用耗材登记本》上登记清楚消毒费用、所用各类耗材。

(2)装载基本要求

①待灭菌物品分上下层均匀放置于搁架范围之内,避免碰触舱门及舱底部;

②金属类物品不能碰触到舱内电极网 ,应保持25mm的安全距离;

③无纺布包装的物品应直接置于搁架上,无纺布与无纺布不能叠压。特卫强包装的物品可置于无纺布包装物品上层,但需保证特卫强包装物品之间垂直投影无重叠,以免影响与过氧化氢的充分接触;

④无最小容量限制,但最大装载量以60%-70%为宜,不能>80%

⑤每日第一锅应进行生物监测,生物监测试剂应使用特卫强包装后置于设备灭菌舱内的冷点(下层搁架送入端的远角,左或右均可);

⑥因设备抽真空过程中质量较轻的物品可能发生位移,建议装载时将其置于搁架中央,避免滑落入舱底或舱门。

3、灭菌操作: 强生100S等离子灭菌器操作流程

(1)检查设备屏幕上的提示

aInsert New Cassette  按操作要求插入新卡匣;

bReady to use 设备处于备用状态,可正常使用;

(2)装载物品

Open Door键开门,按装载要求装载需灭菌物品,检查物品装载无碰壁,装载后按Close Door 键关门;

(3)开始灭菌循环

根据灭菌物品管腔的直径和长度选择循环

短循环:按Start 键启动程序,再按Start 键确认;

长循环:按Start 键启动程序,按Cancel键选择后再按Start 键确认开始;

(4)灭菌循环完成

①阅读显示屏和打印纸循环参数。屏幕显示:Process Complete

②按Open Door键开门,取出物品,检查化学指示是否变色合格,如进行了生物监测,按要求将BI试剂闭孔、夹碎内胆、置入恒温箱培养观察24小时;

(5)按要求将灭菌物品转运至无菌物品存放区,并随批次给低温等离子灭菌物品交接单;

(6)按要求做好灭菌记录;

4、灭菌物品卸载

(1)确认灭菌循环完成可直接卸载,皮肤过敏者可戴手套后,再卸载物品;

(2)无菌物品存放区工作人员按照消毒员随锅的低温等离子灭菌物品交接单核对物品名称、数量,如有疑问,及时解决;   

5、灭菌效果监测

(1)物理监测法:每次灭菌应连续监测并记录,灭菌结束,消毒员须核对打印记录单,合格后签字;

(2)化学监测法:每个灭菌物品包外应使用包外化学指示物,作为灭菌过程的标志;每包内最难灭菌位置放置包内化学指示物,通过观察其颜色变化,判定其是否达到灭菌合格要求。

(3)生物监测法:

①应每天第一锅随灭菌物品进行生物监测;

②低温等离子不适用植入型器械的灭菌;

③ 二十四小时出结果。

五、质量标准

1、根据物品的性能,所耐受的温度压力选择不同的灭菌方式。

2、灭菌选择正确的参数,认真观察做好灭菌器的物理、生物、化学检测,并做好记录。记录具有可追溯性。

3、应使用灭菌架或篮筐装载灭菌物品,灭菌包之间留有空隙,利于灭菌介质的穿透。

4、宜将同类材质的器械、器具和物品置于同一批次进行灭菌,

5 、手术器械包、硬质容器、应平放,盆、盘、碗类物品应斜放。保持容器开口一致,玻璃瓶等底部无孔的器皿类物品应倒立或侧放,纸袋或纸塑包装应侧方,

6、下排气压力蒸汽灭菌器的装载量不应超过容器的80﹪,预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌器的装载量不应超过容器的90﹪,同时不应小于柜室容积的10﹪和5﹪。材质不相同时,纺织类的放于上层、竖放。金属器械类的放于下层。

7、从灭菌器卸载出的物品待温度降至是温室方可移动(压力蒸汽灭菌器冷却时间应大于30分钟),每批次确认灭菌包的有效性。确认灭菌包外、包内化学指示物合格,检查无失包现象,防止无菌物品损坏和污染,无菌包落在地上或误放到不洁处视为污染。

 

 

第五节  无菌物品存放区工作流程

一、库管班工作标准及职责

1、工作标准

1)各类物品准备充足,合理库存、保证供应;

2)严禁不合格的一次性无菌物品进入库房;

3)库房物资摆放符合要求,定位存放;

4)及时统计、记录出入库数量及信息;

5)定期盘点库存物资,确保物资出入数量准确,无过期失效物品。

6)做好库房的清洁卫生工作,保持环境整齐、清洁。

2、工作职责:

1)负责库房物资的出入库登记及发放工作,保证账目清楚、准确;

2)每周二制定请领计划,对缺货物品及时与采购和库房联系;

3)每周三协助质检员进行一次性无菌物品质量的检查;

4)每日核对一次性物品发放量。

二、无菌物品贮存管理

1、发放人员将灭菌合格的物品按物品入库单核对无误后摆放,并保持良好的照明系统;无菌物品要分类放置,按先后顺序摆放。

2、发放人员每班认真检查无菌物品的有效期,查对无菌物品排列顺序,外包装是否完整、清洁、干燥,有无灭菌标记;随时了解各种物品的使用情况,不够时要及时补充。

3、每天清点无菌物品做好记录并签名,对当天发生的问题及时与各工作室及主管取得联系;及时清理快过期物品。

4、无菌存放间每月空气培养1次,空气细菌数不得超过200CFU/m3;定期抽查物品表面细菌数不得超过5CFU/cm2,工作人员手的细菌数不得超过10CFU/cm2

三、一次性物品请领流程

1、遵照追溯管理系统“一次性物品的发放程序”执行;

2、将所有申请单分组整理;

3、根据物品统计单上的物品数量发放予下送人员,并当面确认物品的数量、质量和有效期,双方确认无误后签字;

4、特殊科室如门诊没有物资请领系统的科室,由操作员根据科室需要直接打印申请单,然后在无菌物品发放窗口领取物品,双方确认物品无误后签字,申请单由发放人和领物人各执一联。

四、借物流程

1、遵照“追溯管理系统借物程序”执行;

2、将申请单交予领物人确认并签字盖章,如果领物人员是护保中心的工作人员,可以不要求盖章;

3、发放人根据申请单上的品名数量拿取相应的物品,并再次确认物品的数量及质量;

4、发放人员在确认无误后签字,并把申请单放在相应的位置。

五、灭菌物品集中发放流程

1、物品灭菌合格后,将灭菌物品根据装载单逐个清点数量,再次检查是否合格(包括灭菌标识和包装完好、包外信息完整);

2、确认物品合格后按照科室划分摆放在相应的货架上,并在装载单的接物人一栏里签字;

3、下送人员在发放窗口领取相应物品时,与发放人再次核对物品的数量和质量,确认无误后双方签字;

4、下送人员应用密闭清洁车将无菌包送往科室;

5、遇科室急需灭菌物品时,在确认物品灭菌合格后,打电话通知科室到发放窗口领取物品,由领物人和发放人双方确认后签字。

六、环消、等离子物品发放流程

1、物品灭菌合格后,将灭菌物品根据装载单逐个清点数量,并检查是否合格(包括灭菌标识和包装完好、包外信息完整);

2、确认物品合格后按照科室划分摆放在相应的货架上,并在装载单的接物人一栏里签字;

3、打电话通知科室到发放窗口领取物品,按照追溯系统操作“单据核对进行”,由领物人和发放人双方确认后签字(包括物品是否完整,包装袋是否完好);

七、手术包发放流程

1、物品灭菌合格后,将灭菌物品根据装载单逐个清点数量,并检查是否合格(包括灭菌标识和包装完好、包外信息完整);

2、确认物品合格后按照科室划分摆放在相应的货架上,并在装载单的接物人一栏里签字;

3、打开发放管理子系统,点击发放登记,在科室一栏内选择相应的科室,然后扫描发放人和下送人的工牌号,发放类型为常规发放;

4、逐个扫描每包的条形码,并检查是否与装载单上登记的信息相否;

5、扫描完成后点击保存;

6、手术一部的物品直接将装载单夹在货架的侧面一同送进电梯,并电话通知手术室人员接收物品;

7、骨手或脑手,待取物人到发放窗口再扫描发放,便于当面检查核对。确认无误后签字;

8、外来器械在扫描时科室一栏按照送物人提供的信息选择,在发放类型选择外来器械发放,然后再逐个扫描后保存,并要求在外来器械取物单上签字;

9、如遇植入物时,在确认生物监测合格后放行,如果科室急需,需要取物人在提前放行一栏内注明原因后签字并登记联系方式,待结果出来后,及时通知使用人。

八、无菌物品储存发放的质量标准

1、灭菌后的物品应分类、分架存放在无菌物品储放区,一次性使用无菌物品应去除外包装后,检测人员核对该批物品是否有质检报告、灭菌标示、合格证等,外包装标示清楚、没有污渍、水渍、发霉、包装无破损、变形,方可进入无菌物品存放区。

2、无菌物品进入无菌物品存放区和发放时,应确认无菌物品的有效性。密闭式包装需检查封口的闭合完好性。植入物及植入性手术器械应在生物监测合格后方可发放。

3、消毒后直接使用的物品应干燥,包装后专架放置。

4、无菌物品发放时遵循先进先出,查对原则。

5、无菌物品分类放置,位置相对固定,标识清楚,并按有效期顺序排列,无菌间内不能存放过期或标识不清的物品,过期物品必须重新清洗包装和灭菌。

6、发方记录应具有可追溯性,应记录一次性使用无菌物品出库日期,名称,规格,数量,生产厂家,生产批号,灭菌日期,失效日期等。

7、物品存放架或柜距地面高度20cm-25cm距墙5cm1-10cm,距天花板50cm,温度低于24℃相对湿度低于70﹪。

8下送的无菌物品应封闭存放或加防尘罩,未发放完的无菌物品不能退回无菌物品存放区,运送无菌物品的器具使用后应消毒处理,干燥保存。

9、手术器械储存发放标准

(1)手术室器械应配专人下送,下送时要注意保持密闭,交接时,要核对手术包的名称,数量以及灭菌质量是否合格,双方无误后签字确认。

(2)无菌物品存放,严格遵守无菌物品存放原则;对灭菌后物品严格质量,杜绝不合格物品入室存放,入室时详细记录物品种类数量。

(3)手术器械应该单独存放,以免混乱。

(4)发放原则同无菌诊疗包的发放原则。

(5)植入物发放前应监测和确认生物监测结果,合格后才能发放。

(6)有效期:根据国家行业标准及实际使用包装材料的情况:

①使用棉布包装的无菌物品有效期为14天;未达到环境标准时,有效期为7天;

②一次性无纺布包装的无菌物品,有效期为14天;

③使用一次性纸塑袋包装的无菌物品,压力蒸汽灭菌时有效期为1个月,环氧乙烷灭菌时为6个月;

④硬质容器包装的无菌物品,有效期为6个月。


第六节  物品下送下收工作流程

一、收送班工作职责

(一)职责

1、回收各临床科室使用后的可重复使用的诊疗器械及物品;

2、按科室需求将无菌物品及一次性无菌用品送到各临床科室;

3、负责科室部分自备包的回收和下送工作;

4、完成无菌下送车、回收车、整理箱的清洗、消毒工作;

5、做好洁车存放、污车存放室的清洁卫生工作;

5、及时与去污区回收、分类人员及无菌发放人员沟通,确保重复使用的物品回收与发放数量一致;

6、及时反馈临床科室的意见,不断提高工作质量。

(二)要求

1、遵守职业防护制度及无菌物品发放要求;

2、文明服务、礼貌待人、积极解决问题,及时汇报;

3、认真履行岗位职责,当天工作当天完成;

4、确保无菌物品和整理筐发放双签名。

二、收包班工作职责

(一)职责

1、负责临床科室自备包的收、送工作。

2、负责所收物品的登记统计工作

3、做好车辆的清洁、消毒工作。

(二)要求

1、按自备包的要求收取科室的自备包,对不合格的自备包不予收取;

2、对科室的自备包进行正确指导;

3、认真做好登记、统计工作,按要求双签名;

4、收、送物品不能同时进行,必须送完无菌物品后,方可收取清洁物品。

5、做好车辆的清洁消毒工作;

三、下收操作流程

1、科室使用后须回收物品管理    

①使用后的须消毒供应中心回收物品放入整理箱内。在消毒供应中心派人回收前进行统计、封闭;

②器械、器具沾有明显血迹、污迹,用流动水立即冲洗后放入整理箱;

③特殊污染物品(阮毒体、气性坏疽及突发的原因不明的传染病病原体污染),用双层黄色胶袋密封,胶袋外标明科室、特殊感染名称、器械和器具数量等。

2、下收人员着规定的工作服、戴工作帽、口罩。

3、准备下收过程所需物品:回收车、整理箱、橡胶手套、快速手消毒剂、笔、两联单。

4、戴好橡胶手套,将科室封闭好的整理箱放入回收车,检查整理箱质量,脱掉手套登记整理箱数量及科室。

5、将整理箱交给消毒供应中心回收人员清点、查对。

6、回收车及污染整理箱的处理

①下收人员穿防水罩袍、防水鞋,戴手套、口罩将回收车清洁后,用酸性氧化电位水反复擦拭2分钟,净水擦干,备用;

② 下收人员将空整理箱用清水清洗干净、然后用酸性氧化电位水流动水消毒、擦拭2分钟,净水冲洗30s,擦干备用;

③清洗整理箱的用具清洗干净后,用酸性氧化电位水浸泡消毒5分钟,净水冲洗后,悬挂晾干。彻底清洁、消毒清洗槽、台面及工作间卫生;

④下收人员脱掉防护用品,彻底洗手后方可进入消毒供应中心辅助区。

7、注意事项

①实施标准预防措施,防止职业暴露发生;

②污染手严禁接触清洁面及公共设施,不得污染环境和工作人员;

③工作结束,各种用具彻底清洁、消毒,防止交叉感染的发生。

四、临床下送工作流程

1、 根据统计单上的物品数量及科室与护包中心下送人员交接,并当面确认物品的数量、质量和有效期,双方确认无误后签字;

2、护保中心人员根据科室发送的一次性物品请领单及科室物品交换物品单,将物品送至相应科室,清点后签名,单据保存半年,便于科室查帐。

3、发物过程中,保证手部清洁,如有污染时及时用快速手消剂消毒。

4、 清洁、消毒下送车,擦干备用。

5、质量标准

①采用专人、专车进行,下送人员不可接触污染物品,下送车每日应进行有效的消毒。

②发放灭菌物品时,及时有效,保证临床供应。

③认真核对各类无菌物品名称、数量、灭菌日期、灭菌有效性等,核对无误后科室签名。

④未发完的无菌物品不能退回无菌物品存放区。

五、下送车清洁消毒处理流程

1、下送车按照从内至外的顺序用清水擦拭干净;

2、按照从内至外的顺序用酸性氧化电位水反复擦拭2分钟,净水擦干,备用;

3、清洁用具清洗干净后,用酸性氧化电位水浸泡消毒2分钟,净水冲洗后,悬挂晾干;

4、彻底清洁室内台面及地面卫生;

5、进入工作区前彻底洗手。

六、待灭菌包质量标准

1、待灭菌的物品必须经过清洁处理,彻底清洗,干燥;

2、压力蒸汽灭菌不能用于凡土林等油类、粉剂、液体的灭菌;环氧乙烷灭菌不能用于食品、油脂类、粉剂和液体的灭菌;

3、开放式的饭盒,储槽,容器不能用于待灭菌物品的包装;

4、包装紧松适宜,太松则微生物可侵入,太紧不利于蒸汽穿透;外用化学指示胶带贴封,科室自备包必须注明科室名称及品名;高危包每包内放置化学指示卡;
5
、包的大小标准,采用预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌器的物品包,体积不得超过30cm×30cm×50cm;金属包的重量不超过7kg,敷料包重量不超过5kg;包装体积太大会影响蒸汽的穿透;

6、包装外观清洁、干净;使用无纺布做为外包装时不能重复使用,新棉布应洗涤去浆后才可以使用,以利于蒸汽的穿透。重复使用的布类,每次应清洗干净后方可使用,包装时使用双层包布,分层包装;

7、盒、盘、碗类器皿尽量单个包装,有盖的应将盖打开,如需多个同时包装时,所有器皿的开口应放置用一方向,并且个器皿之间用棉球隔开,以利于蒸汽穿透。

七、灭菌后物品质量标准

1、检查包装的完整性,若有破损不可作为无菌包使用;

2、灭菌包应干燥。湿包不可作为无菌包使用,有明显水渍的包应重新打包灭菌;

3、在灭菌后及发放前检查化学指示胶带或指示标签是否达到已灭菌状态(压力蒸汽灭菌指示胶带或胶贴由黄色变为均匀黑色为合格);包内放置的指示卡开包使用前应检查是否达到灭菌要求(压力蒸汽灭菌指示卡由黄色变为均匀黑色为合格)。未达到或有疑点者,不可作为无菌包使用;

4、灭菌后的无菌包掉落在地,或误放不洁之处或沾有水渍,均应视为被污染,不可作为无菌物品使用;

5、巳灭菌的物品,不得与未灭菌物品混放 

6、合格的灭菌物品应标明科室、锅号、锅次、灭菌日期、失效日期、责任人代号等信息,灭菌指示合格;

7、合格的无菌包应放在无菌物品贮存室(柜)内,该室(柜)应可关闭并经清洁消毒处理,专室(柜)专用,限制无关人员出人  

8、分类放置,按顺序发放取用,超过有效期应重新灭菌。


第七节  消毒供应中心质量监测流程

一、消耗材料监测

(一)定期对清洁剂、消毒剂、洗涤用水、润滑剂、包装材料等进行质量检查,检查结果应符合《医院消毒供应中心(CSSD)管理规范》的要求。

1、清洁剂:应符合国家相关标准和规定。根据器械的材质、污染物种类,选择适宜的清洁剂。

1)碱性清洁剂:PH值≥7.5,对各种有机物有较好的去污作用,对金属腐蚀性小,不会加快返锈的现象。

2)中性清洁剂:PH6.57.5,对金属无腐蚀。

3)碱性清洁剂:PH值≤6.5,对无机固体粒子有较好的溶解去除作用,对金属物品的腐蚀性小。

4)酶清洁剂:含酶的清洁剂,有较强的去污能力,能快速分解蛋白质等多种有机污染物。

2、消毒剂:应选择取得卫生部颁发卫生许可批件的安全、低毒、高效的消毒剂。

3、洗涤用水:应有冷热自来水、软水、纯化水或蒸馏水供应。自来水水质应符合GB5749的规定;纯化水应符合电导率≤15μs/cm(25)

4、灭菌蒸汽用水应为软水或纯化水。

5、润滑剂:应为水溶性,与人体组织有较好的相容性,不破坏金属材料的透气性、机械性及其他性能。

6、包装材料:包括硬质容器、一次性医用皱纹纸、纸塑袋、纸袋、纺织品、无纺布等,应符合GB/T19633、YYT0698-2009最终灭菌医疗器械包装材料相关部分的包装要求。纺织品还应符合以下要求:为非漂白织物;包布除四边外不应有缝线,不应缝补;初次使用前应高温洗涤,脱脂去浆、去色;应有使用次数的记录。

7、消毒灭菌检测材料:应有卫生部消毒产品卫生许可批件,在有效期内使用。自制测试标准包应符合《消毒技术规范》有关要求。

(二)定期进行监测材料的质量检查,包括抽查卫生部消毒产品卫生许可批件及有效期等,检查结果应符合要求。自制测试标准包应符合《消毒技术规范》的有关要求。

二、设备监测

(一)清洗设备监测

1、设备的维护与保养:按要求进行日常维护及保养工作。

2、日常监测:每班次记录清洗温度、时间与每个操作流程,并使用放大镜或肉眼检测器械清洁效果,做好记录,如残留物类别与器械清洗合格率。

3、定期监测:每月对清洗效果进行清洗质量监测。

(二)灭菌设备监测

1、设备的维护与保养:按要求进行日常维护及保养工作。

2、每年对压力蒸汽灭菌器的压力表和安全阀进行检测校验;

3、低温灭菌器遵循生产厂家的使用说明或指导手册进行验证。

三、清洗质量的监测 

1、日常监测:用目测和/或借助带光源放大镜在检查包装时进行检查。清洗后的器械表面及其关节、齿牙应光洁,无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑。

2、定期抽查:每周随机抽查3个~5个待灭菌包内全部物品的清洗质量,检查内容同日常监测,并记录监测结果。

3、结果判断:目测或放大镜下观察合格,必需符合以下指标。

1)器械表面没有可以剥落的污物;

2)器械表面没有洗涤剂或影响金属光泽的污物;

3)器械表面或刃面无损伤。

四、消毒质量的监测

1、湿热消毒监测:记录每次消毒的温度与时间或A0值。

2、化学消毒:根据消毒剂的种类特点,定期监测消毒剂的浓度、消毒时间,并记录,结果应符合该消毒剂的规定。

3、消毒效果监测:消毒后直接使用物品每季度进行监测,监测结果符合GB 15982的要求。监测样本数量为消毒批次的1%,不足100批次的,按100批次计算;每批次检测3件~5件有代表性的物品。

五、灭菌质量的监测

1、压力蒸汽灭菌的监测

1)物理监测法:每次灭菌时连续监测并记录灭菌时的温度、压力和时间等灭菌参数。

2)化学监测法

B-D试验:用于每日灭菌器第一锅空锅时,灭菌器更换程序、移位及灭菌器大修后。可使用一次性B-D试验包,也可自制B-D试验包;②进行包外、包内化学指示物的监测。具体要求为灭菌包包外应有化学指示物,高度危险性物品包内应放置包内化学指示物,置于最难灭菌的部位。当包外化学指示物变色不符合要求时,灭菌物品不能发放;包内化学指示物变色不符合要求时,灭菌物品不能使用。③灭菌管腔类器械宜进行管腔PCD监测。

3)生物监测法

①每周监测一次。将嗜热脂肪肝菌芽孢菌片置于标准生物监测包内,生物监测包置于灭菌器排气口的上方或生产厂家建议的灭菌器内最难灭菌的部位,对灭菌器的灭菌质量进行监测,并设阳性对照。

2、 环氧乙烷灭菌的监测

1)物理监测法:每次灭菌应连续监测并记录灭菌时的温度、压力和时间等灭菌参数。灭菌参数符合灭菌器的使用说明或操作手册的要求。

2)化学监测法:每个灭菌物品包外应使用包外化学指示物,作为灭菌过程的标志;每包内最难灭菌位置放置化学指示物。通过观察化学指示物颜色的变化,判定是否经过灭菌和灭菌是否合格。

3)生物监测法:每灭菌批次应进行生物监测。用枯草杆菌黑色变种芽孢置于常规生物测试包内,对灭菌器的灭菌质量进行监测。

3、过氧化氢低温等离子灭菌监测

1) 物理监测法:每次灭菌应连续监测并记录每个灭菌周期的临界参数如舱内压、温度、过氧化氢的浓度、电源输入和灭菌时间等灭菌参数。灭菌参数符合灭菌器的使用说明或操作手册的要求。

2)化学监测法:每个灭菌物品包外应使用包外化学指示物,作为灭菌过程的标志;每包内最难灭菌位置放置包内化学指示物,通过观察其颜色变化,判定其是否达到灭菌合格要求。

3)生物监测法:应每天至少进行一次灭菌循环的生物监测,监测方法应符合国家的有关规定。

六、空气、物体表面及工作人员手的监测

1、定期对检查、包装及灭菌区和无菌物品存放区进行空气培养,细菌菌落不得超过500cfu/m3

2、定期对检查、包装及灭菌区和无菌物品存放区台面进行物体表面培养,细菌菌落不得超过10cfu/cm2

3、定期对检查、包装及灭菌区和无菌物品存放区护士的手取样做细菌培养,细菌菌落不得超过10cfu/cm2

七、质量标准

1、 应建立清洗、消毒、灭菌操作的过程记录,内容包括:

1)应留存清洗消毒器和灭菌器运行参数打印资料或记录。

2) 应对清洗、消毒、灭菌质量的日常监测和定期监测进行记录。

3)应记录灭菌器每次运行情况,包括灭菌日期、灭菌器编号、批次号、装载的主要物品、灭菌程序号、主要运行参数、操作员签名或代号,及灭菌质量的监测结果等,并存档。

2、记录应具有可追溯性,清洗、消毒监测资料和记录的保存期应≥6个月,灭菌质量监测资料和记录的保留期应≥3年。

3物理监测法不合格的灭菌物品不得发放;并应分析原因进行改进,直至监测结果符合要求。

4包外化学监测不合格的灭菌物品不得发放,包内化学监测不合格的灭菌物品不得使用。并应分析原因进行改进,直至监测结果符合要求。

5、灭菌植入型器械应每批次进行生物监测。生物监测合格后,方可发放。

6新安装、移位和大修后的监测  应进行物理监测、化学监测和生物监测。物理监测、化学监测通过后,生物监测应空载连续监测三次,合格后灭菌器方可使用,监测方法应符合GB 18278 的有关要求。预真空(包括脉动真空)压力蒸汽灭菌器应进行B-D测试并重复三次,连续监测合格后,灭菌器方可使用。

7、生物监测不合格时,应通知使用部门停止使用,应召回上次监测合格以来尚未使用的所有灭菌物品。同时应书面报告相关管理部门,说明召回的原因。    



 


 

上一条:维修室职责
下一条:耗材试剂管理流程