当前所在位置是:首页 >> 科室管理 >> 管理标准

消毒供应管理(操作规程)

来源: 时间: 2015-05-16 阅读:

 

第一节  医务人员洗手操作规程

一、设施

1、流动水。

2、非手接触时水龙头开关。

3、清洁剂,宜含有护肤成分和使用一次性包装,重复使用的容器每次用完应清洁、消毒。若为肥皂,应保持清洁与干燥。

4、应配备一次性干手纸巾或烘手机,或其他可避免二次污染的干手方法。

二、方法

1、打湿:流动水打湿双手。

2、涂抹:足量皂液涂抹双手所有皮肤。

3、揉搓:揉搓双手至少15s,具体揉搓步骤如下。

第一步:掌心相对,手指并拢,互相揉搓;

第二步:手心对手背沿指缝互相揉搓,交换进行;

第三步:掌心相对,双手交叉指缝互相揉搓;

第四步:右手握住左手大拇指旋转揉搓,交换进行;

第五步:弯曲手指使关节在另一掌心旋转揉搓,交换进行;

第六步:将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓,交换进行;

第七步:必要时增加对手腕的清洗。

4、冲洗:流动水彻底冲洗双手。

5、干燥:一次性干手纸巾或烘手机干燥双手。

6、关水:如为手接触式水龙头,应用避污纸或一次性干手纸巾关闭水龙头。


第二节  医务人员职业暴露防护处置操作规程

一、局部处理措施

㈠ 锐器伤

1、依靠重力作用尽可能使损伤处的血液流出,用肥皂水和流动水进行冲洗;禁止进行伤口的局部挤压。

2、受伤部位的伤口冲洗后,应当用消毒液,如75%的乙醇或者0.5%聚维酮碘(碘伏)进行消毒。

㈡ 黏膜暴露

用生理盐水反复冲洗污染的黏膜,直至冲洗干净。

二、报告

1、报告部门负责人(医生向科主任报告,护士或工勤人员向护士长报告)。

2、填写“职业暴露个案登记表”,部门负责人签字后送交感染管理科。

三、评估与预防

感染管理科根据情况会进行相应的的评估和采取相应的预防措施。

四、随访和咨询

1、感染管理科负责督促职业暴露当事人按时进行疫苗接种和化验,并负责追踪确认化验结果和服用药物,配合医生进行定期监测随访。

2、在处理过程中,感染管理科应为职业暴露当事人提供咨询,必要时请心理医生帮助减轻其紧张恐慌心理,稳定情绪。

3、医院和有关知情人应为职业暴露当事人严格保密,不得向无关人员泄露职业暴露当事人的情况。


第三节  不同区域人员防护着装标准操作规程

不同区域人员防护着装(见下表): 

区域

 

     

圆帽

口罩

隔离衣

专用鞋

手套

目镜

去污区

污染器械分类、核对、机械清洗装载

手工清洗器械和用具

检查包装及灭菌区

器械检查、包装

灭菌物品装载

无菌物品装载

#

无菌物品存放区

无菌物品发放

注:“√“表示应使用;△表示可使用;#表示具有防烫功能的手套。

1、去污区:在该区缓冲间(带)更换专用鞋,做手卫生、戴圆帽、口罩,穿该区工作服、抗湿罩袍(抗湿围裙加抗湿袖套),必要时戴防护面罩或护目镜。

2、检查包装及灭菌区:在该区缓冲间(带)更换专用鞋,做手卫生、戴圆帽、必要时戴口罩、手套。

3、无菌物品存放区:在该区缓冲间(带)更换专用鞋,做手卫生、戴圆帽。

二、防护用品使用注意事项

1、防护面罩(护目镜):内面为清洁面,污染的手不能触及其内面,污染后应立即更换。

2、抗湿罩袍或围裙:内面为清洁面,外面为污染面。当不能抗湿或污染时应及时更换。

3、手套:手套外面为污染面,内面为清洁面,已戴手套的手不可触及未戴手套的手及手套的内面,未戴手套的手不可触及手套的外面。手套有破损或清洁面污染时应立即更换。

4、一次性防护用品不得重复使用;重复使用的各类防护用品用后要清洗消毒处理。

5、 脱卸防护用品后要做手卫生。


第四节  外来医疗器械清洗消毒灭菌操作规程

外来医疗器械是由医疗器械生产厂家、公司租借或免费提供给医院的可重复使用的医疗器械,它是在普通手术器械基础上增加的局部专项操作器械。由于这类器械针对性强、价格昂贵、品种繁杂、专业性强、更新迅速,一般医院不作常规配备,其中以骨科植入性手术相应的配送器械、动力工具等最为多见。由于这类医疗器械大多是高度危险性医疗器械,因此其安全性、有效性必须严格控制。

一、接受器械

除急诊手术外,术者应根据手术安排,联系器械公司将手术器械于术前一日1600之前送至CSSD去污区。

二、清点签收

CSSD工作人员和器械公司双方共同清点核对器械相关信息无误后,共同在“外来医疗器械及植入物清点签收单”上签名。核对信息包括:手术名称;手术患者姓名、床号;器械名称和数量;植入物种类、规格、数量。

三、清洗和消毒

1、器械公司应提供详细的清洗消毒流程和注意事项。

2CSSD专职人员应对所有外来医疗器械进行清洗和消毒。

3、清洗和消毒流程应严格遵循卫生部CSSD相关规范要求。

⑴应分类清洗和消毒。

⑵可拆卸的器械必须拆卸。

⑶裸露的植入物必须装于专用清洗筐(架)内。

⑷耐水洗的器械可采用机械清洗;不耐水洗的动力工具可采用手工清洗。

⑸器械盒应清洗和消毒。

四、检查和包装

1、按照“外来医疗器械及植入物清点签收单”整理器械。

2、检查清洗效果和器械功能。

3、根据器械的材质和灭菌方式选择合适的包装材料。

4、灭菌包的体积和质量应严格遵循卫生部CSSD相关规范要求。

5、在灭菌包内最难灭菌处放置包内化学指示卡,硬质容器应将包内化学指示卡放于两对角。包外粘贴化学指示胶带。

6、包装标识应注明使用该器械的手术患者床号、手术名称、器械品牌及名称、包装者等内容。灭菌前注明灭菌器编号、灭菌批次、灭菌日期及失效日期。标识应有可追溯性。

五、灭菌

1、器械公司应提供器械的灭菌方式和灭菌循环参数。

2、根据器械材质进行分类灭菌,耐高温的器械应采用压力蒸汽灭菌。

3、应进行物理、化学和生物监测以证实灭菌效果和避免湿包。

4、对于超重和超大包裹应采用延长的灭菌循环参数。

5、转运时应有专门工具,避免搬运者身体损伤。

六、发放

1、发放前应确认无菌包灭菌合格,并无潮湿、无污染、无松散、包装密封或闭合完好。

2、植入物应在生物监测合格后,方可发放,并对相应的信息进行记录、存档。急诊手术可在生物PCD中加用5类化学指示物,5类化学指示物合格可作为提前发放的标志,但生物监测结果出来后应及时通报使用部门。

七、质量追溯

所有外来医疗器械及植入物均应采用跟踪追溯管理系统,记录每套外来医疗器械及植入物的清洗、消毒、灭菌、监测及应用等相关信息,以便随时跟踪和查询。


第五节  复用诊疗器械(器具)和物品回收操作规程

一、准备

1、操作者:穿外出工作服,戴圆帽、口罩。

2、用物:回收车、回收箱、快速手消毒剂,手套、笔及记录单。

二、回收操作

1、按指定路线推回收车到各临床科室,严禁用污染的手按电梯开关。

2、在科室回收污染器械,应戴手套,将科室污染物品回收箱放在回收车内,然后脱手套,进行手消毒后,离开科室。回收时,应洁、污概念明确,注意轻拿轻放,避免发生器械物品的损坏及增加噪声。

3、回到消毒供应中心的去污区,应戴手套后,将污染物品与清洗人员交接。清洗人员按科室清点器械数量并记录,回收人员复核。回收人员操作完毕,脱手套、洗手。

4、操作过程中要避免造成周围环境的污染或自身的职业暴露,保持回收箱及车的密闭性。如使用开放式的手推车,要保持推车扶手的清洁。

三、回收箱及回收车的处理

1、每天工作完毕,应彻底清洗回收容器,可用自来水及清洁剂清洗回收箱及回收车的各表面,干燥存放,专用于回收污染物品。用酸化电位水对回收箱及回收车进行擦拭消毒和浸泡。冲洗干净后,干燥备用。

2、操作时,工作人员需做好个人防护,穿高帮橡胶鞋,穿防水罩袍,戴防护面罩,戴手套,使用洗车设备时要避免水滴飞溅,以免产生气溶胶和造成周围环境的污染。

3、保持污车清洗间整洁、干燥,回收箱、回收车归位摆放。


第六节  复用诊疗器械(器具)和物品机器清洗操作规程

一、准备

1、操作者:戴圆帽、口罩,着专用鞋、抗湿罩袍或围裙,戴橡胶手套或防刺穿乳胶手套,戴防护面罩(护目镜)。

2、用物:清洗网篮、各种清洗剂、纤维布、清洗刷、推车、清洗消毒器及清洗架。

二、操作

1、检查电源、水、蒸汽、排风设备、确保在正常工作状态。

2、检查清洗消毒器清洗剂储存罐内各种洗涤剂的量,确保足够。

3、检查清洗消毒器腔体底部有无异物:确保清洗架及清洗网篮清洁,喷水臂可以自由转动平衡,喷水孔无堵塞。

4、分类:评估器械物品种类、污染种类及程度;需要先行手工清洗的器械物品按手工清洗流程进行相应处理后,再放入清洗消毒器内清洗消毒。

⑴结构复杂的器械及管腔类器械,如活检钳、穿刺针、人流吸管、腹腔吸管、咬骨钳、窥器等应先冲洗后超声洗涤,吸管超声洗涤后再手工刷洗。

⑵锈迹用除锈剂局部除锈后立即冲掉除锈剂,水垢用酸性清洗剂除垢,明显油迹用碱性清洗剂初步洗涤。

⑶干涸污渍先用含酶清洗剂浸泡,再手工刷洗后上机。

5、装载:

⑴清洗篮筐中器械不能重叠放置,要有一定空隙,保证被清洗的器械、器具和物品每个面均能充分接触水流。每层清洗架尽量放置同类物品,器械摆放完成后,手工转动清洗臂,观察能否正确定位及平衡转动。

⑵轴节器械应充分打开,血管钳齿部向上,可拆卸的零部件应拆开;呼吸机管道、螺纹管等管腔类器械、物品应使用专用清洗架,必须将管道口与清洗架上喷水孔连接牢固。

⑶精细、贵重器械用带盖细网筐装放,锐利器械应固定放置。

⑷治疗碗、弯盘等器皿应倾斜倒置于清洗架上。

6、进机:

⑴再次检查器械摆放是否正确,扫描手术器械名称牌,选择清洗消毒器。

⑵将清洗架推入清洗消毒器内并检查清洗架上器械是否在推进清洗消毒器过程中移位。

7、清洗:

⑴按生产厂家的使用说明,选择正确的清洗程序,然后按下控制面板上的开始键,进入清洗程序。不得随意更改经评估确认的标准程序。

⑵清洗过程中机器故障报警,应按生产厂家提供的指引,记录故障代码,方便维修。

8、观察、记录、整理:清洗过程中,应观察清洗臂的旋转是否正常,并对机器运行情况进行记录。清洗完毕后检查清洗消毒器腔体底部是否有异物残留,及时清除。


第七节  复用诊疗器械(器具)和物品手工清洗操作规程

一、准备

1、操作者:戴圆帽、口罩,穿专用鞋、抗湿罩袍或围裙,戴橡胶手套或防刺穿乳胶手套,戴防护面罩(护目镜)。

2、用物:清洗网篮、各种清洗剂、棉签、纤维布、清洗刷、高压水枪、高压气枪、推车、干燥柜。

二、操作

1、分类:按器械的材质、形状、器械特殊性或专科器械、单个器械包进行分类,再评估器械物品污染种类及程度以选择合适的清洗剂。

2、清洗:分类后的器械进入清洗阶段。清洗包括冲洗、洗涤、漂洗及终末漂洗四个步骤。清洗的水温为15~30℃。其中洗涤应使用清洁剂浸泡后刷洗、檫洗。

⑴冲洗:将器械、器具和物品置于流动水下冲洗,初步去除污染物。

⑵洗涤:有油迹的器械、器具和物品用碱性清洗剂浸泡后再刷洗或檫洗;干凅污渍先用含酶清洁剂浸泡后再刷洗或檫洗;锈迹用除锈剂局部除锈后立即冲掉除锈剂;水垢用酸性洗涤剂除垢;精密、复杂器械及管腔类器械先行超声清洗,再手工刷洗,管腔类器械还需用高压水枪冲洗;穿刺针类器械需用棉签檫洗针栓;可拆卸器械应拆开后清洗。

⑶漂洗:洗涤后,再使用流动水冲洗或刷洗。

⑷终末漂洗:应用软水、纯化水或蒸馏水进行冲洗。

3、消毒:清洗后的器械应进行消毒处理。消毒首选机械热力消毒,也可采用酸性氧化电位水。选用湿热消毒法消毒应遵循的原则为消毒后直接使用的诊疗器械A0值应≥3000,消毒后继续灭菌处理的A0值应≥600

4、干燥:若使用酸性氧化电位水消毒后的器械,使用软水、纯化水或蒸馏水再次进行漂洗,漂洗后的器械放入清洁网篮内,送干燥柜烘干;管腔类器械用高压气枪吹干;机械热力消毒的器械送干燥柜烘干。

5、器械刷洗时,一定要在水面下操作,避免气溶胶产生和水滴飞溅,造成周围环境的污染。

6、清洗器械时,一定要轻拿轻放,防止损坏。精细、贵重器械与普通器械分开放置;各类器械应放置标识牌,以防混乱。


第八节  新启用器械清洗操作规程

一、准备

1、操作者:穿抗湿罩袍或围裙,戴圆帽、口罩、防护面罩或护目镜、橡胶手套或防刺穿乳胶手套。

2、用物:碱性清洗剂、毛刷、网篮、干燥柜。

二、操作

1、评估检查器械的完整性,查看有无锈迹、油迹等。

2、有锈的器械流动水冲洗后,用除锈剂局部涂檫除锈后,再用流动水刷洗,最后使用软水、纯化水或蒸馏水进行终末漂洗,然后装入清洁网篮内送干燥柜干燥。

3、有油迹的器械用碱性清洗剂毛刷刷洗,碱性清洗剂浓度按厂家说明书使用,碱性清洗剂刷洗后再用流动水刷洗和冲洗,最后使用软水、纯化水或蒸馏水进行终末漂洗,然后装入清洁网篮内放干燥柜干燥。

4、器械刷洗时,一定要在水面下操作,避免气溶胶产生和水滴飞溅,造成周围环境的污染。


第九节  朊毒体、气性坏疽及突发不明原因的病原体污染器械(器具)和物品清洗操作规程

一、准备

1、操作者:穿工作服和抗湿罩袍或围裙,戴圆帽、口罩、护目镜或防护面罩、橡胶手套或防刺穿乳胶手套。

2、用物:清洗剂、毛刷、棉签、网篮、高压水枪、高压气枪、超声波清洗机、清洗消毒器。

二、操作

1、将回收的感染器械(器具)和物品按病原体的不同选择相应的消毒剂进行浸泡消毒,严格控制消毒液浸泡时间,打开器械所有的轴节和卡锁,完全浸没在液面下,以便器械与消毒液充分接触。

⑴朊毒体污染器械:采用以下任意一种方法消毒。

a、浸入1mol/LNaOH溶液中,1h

b、下排式灭菌器121℃,1h

c、预真空压力蒸汽灭菌器134-138℃,18min

d、预真空压力蒸汽灭菌器132℃,30min

⑵气性坏疽病原体污染器械:含氯或含溴10002000mg/L消毒剂浸泡3045min;有明显污染物时应采用含氯500010000mg/L消毒剂浸泡至少60 min

⑶突发原因不明的传染病病原体污染器械的处理应符合国家当时发布的规定。

2、器械消毒完毕,将结构复杂及管腔类器械放入超声波清洗机中超声清洗510min,然后根据医院的条件选择机器或手工清洗。机器清洗请参照“机器清洗操作流程”;手工清洗请参照“手工清洗操作流程”。

3、使用的清洗工具及清洗池应消毒处理。

4、小心操作,避免造成周围环境的污染或自身的职业暴露。


第十节  去污区设备操作规程

一、超声波清洗机

(一)操作步骤:

1、开启电源,---分电源---超生清洗机电源—按启动键---自动进水---自动加热--加酶液--水温升至设定温度时---自动开始升温---程序完成后自动排水---整个程序结束;

2、若想保留使用后的酶液,在超声阶段即将完成时按"复位",可使程序结束,重复使用。

(二)维护:

1、保持水槽内水的洁净很重要,污染的水会降低清洗的性能,而且可能损坏清洗机本身,每日上、下午、晚上清洗程序完成后,将污水排放,注入新水;

2、器械的关节及卡锁必须打开,不要直接放物体于腔体表面,否则将会减弱超声能量及损害清洗机;

3、影响因素:横截面积不应超过超声槽横截面积的70%,容积不超过70%,器械在液面下24cm

4、超声机盖为钢化玻璃面板,请勿用钢丝球之类的清洗工具进行清洁!

(三)备注:

1、程序设置:"设置",界面出现三项内容1:超声时间2.超声温度3.排水时间;

2、若想进行设置,按机身上的▲ , ▼键进行设置,设置好后,长按"设置"键即可进行保存所设置的内容,然后可按照所设置的内容进行清洗。

二、全自动喷淋式清洗机

(一)操作步骤

1、开总压力阀--打开电源--开水阀--检查压缩机开关是否打开--在机身电源--待第一,第二电源升至设定温度时可以使用;

2、开门--装载物品--关门--选择程序--运行--程序结束(后门直接打开)—恢复新程序(待机界面)—卸载物品—关后门—整个程序结束。

(二)注意事项

1、装框须放置正确位置,即设置轨道位置上方框内物品不应超出况体外的部分,以免清洗时卡在舱体内;

2、严格装载与清洗机设置流程相对应的物品,不可混装篮筐,保证框内无棉签,含纤维类等的漂浮物品;

3、简单报警处理:设备出现报警时,首先观察显示屏幕上的报警情况,根据具体报警内容,检查相应参数值,及部位异常情况,必要时进行简单的纪录已被维修时备案。

三、干燥柜

1、开电源—"参数”选择运行程序—“-,+”键—-按运行键—开始运行—结束后(复位键)—确定—开门;

2、使用期间可以打开干燥柜柜门,开门后会报警,按确定键消除报警。

四、纯水机设备

(一)工艺流程

自来水泵--机械过滤--软化过滤--(两个罐)--保安过滤—软水箱—恒压供水—主机(一级泵)—一级水箱----二级泵---二级水箱—恒压供水;

(二)注意事项

本机24小时通电,停水停电会报警;一级备用 (一级备用阀打开)软水备用 (停电备用阀打开加软水旁路阀打开)

(三)各项参数

1、入水口压力0.20.4 Mpa

2、源水流量≥5.0㎡/h   

3、一级储水量2000L ,二级出水量1500L纯水电导率≥2.0立方米每小时;

4、保安过滤芯5-8个月进行更换。

五、酸性氧化电位水

(一)开机

1、检查管道连接是否正常,有无松动;

2、按盐水配置说明书配置适合浓度的盐水,并注入盐水箱。(125g1/4+5000ml水);

3、检查碱水出水阀门,消毒水出水阀门是否处于打开位置;

4、检查电源插头是否可靠插入插座,电源是否闭合;

5、打开源水进水阀门,向本机供水;

6、打开电源总开关,按下控制面板中的电源开关,开始工作。同时可听到电磁阀动作的响声及水流声;

7、倒极灯亮时,本机处于短时间清洗和倒极转达换状态;

8、调节进水阀门,将水流流量控制在89升。40秒后消毒水自动排出;(氧化还原电位ORP1100mv, PH2.0-3.0)。

(二)关机

按下电源开关,电源指示有规律的开始闪动,此时进入关机前的清洗阶段,80秒后自动关机切断电源,关总开关,关进水阀门。

(三)注意事项

1、消毒水不宜饮用,但在含漱时,微量进入体内不影响健康;

2、在工作中不准关闭各出水阀,但可以适当调节减小或增大流量;

3、不随意折卸、更换本机系统的零部件;

4、受有机物影响较大,稳定性差,临床应现配现用。


第十一节  灭菌区设备操作规程

一、脉动真空灭菌器

1、安全检查:每天设备运行前进行,内容包括灭菌器压力表处在""的位置;打开监控设备;检查记录打印装置处于备用状态;灭菌器柜门密封圈清洁平整无损坏;灭菌柜内冷凝水排出口通畅;慢排水阀处于打开状态、用专用拖把清洁柜内壁;电源、水源、蒸汽、压缩空气等运行条件符合设备要求。

2、灭菌器预热

1)蒸汽发生间:检查1#排水阀处于完全打开状态,打开2#排水阀排去总气源管道到蒸汽发生间管道之间在灭菌器停用期间产生的冷凝水;

2)灭菌区:打开3#进气阀,并缓慢打开4#进气阀,用总气源管路前段不饱和蒸汽冲出管道中冷凝水,待管路中冷凝水排除干净后去蒸汽发生间关闭2#排水阀;

3)打开灭菌器电源,开始预热,待夹层压力升至0.2MPa时,开始做B-D试验;

4)检查灭菌器夹层压力升至0.2MPa,打开灭菌器装载门,放入灭菌架,将一次性B-D试验测试包放置于灭菌器排气口正上方,放置好后关闭装载门,在测试类程序中,选择B-D试验程序,B-D试验开始;

5B-D试验过程中密切观察设备运行情况;

6) 程序结束退出程序,打开装载门,取出B-D测试纸观察颜色变化;

7)双人核对试验结果,填写内容完整后,进行装订,按顺序放置于B-D试验本中。

4、灭菌操作

1 B-D试验合格后,进行灭菌工作,打开装载门,随批次放置PCD,将PCD放置于排汽口正上方,将灭菌架推入灭菌柜内,注意观察四周不要贴于柜壁和门板;

2)关闭装载门,选择织物灭菌程序,启动程序;

3)灭菌过程中,应密切观察灭菌时的灭菌参数及设备的运行状况,如有异常,及时处理,防止意外事故发生;

4)灭菌结束,听到报警声,退出灭菌程序,去打开后门,将灭菌物品从灭菌器中拉出,待温度降至室温时方可移动,冷却时间应>30min,检查灭菌柜内有无东西遗落,查看PCD和包外指示物,如果有扫描物品,进行扫描;

5)将空灭菌架放入灭菌器内,关闭后门,准备下一次灭菌循环。

5、每日灭菌工作完成

1)检查锅内无剩余物品;

2)关锅门→关锅上电源→关总气阀;

3)关闭监控设备。

二、环氧乙烷灭菌器

1、检查电源、打印纸备用,空压机、冷干机压力表是否在零点,关闭储气罐排气阀;

2、打开电源:依次为总电源→空压机→冷干机→灭菌器;

3、打开空压机机身电源,等压力升至0.5Mpa以上时打开冷干机机身电源;

4、确认管路末端压力升至0.35MPa以上时打开灭菌器机身电源;

5、等灭菌器压力自动阀打开后,开启锅门,清洁灭菌仓,检查安装气瓶穿刺器,穿刺针在正常位置,检查操作屏幕无异常;

6、安装气瓶,调节参数:检查气瓶规格、有效期、穿刺口,把参数调至规定通风时间;

7、将装载好物品和生物监测包的灭菌框推入灭菌仓;

8、关闭锅门,核对参数,无误后,按Start键,开启程序;

9、灭菌循环完成:

1)检查显示屏,屏幕显示通风时间12小时,密封锁处于打开状态,内室压力在840mbar左右;

2)将门把手横置,待压力升至940mBar左右时,打开锅门,按Stop键,打印完记录灭菌循环参数的打印纸的表头;

3)检查化学指示剂是否变色合格;

4)按要求进行生物监测;

10、按要求将灭菌好物品保存或转运;

11、按要求做好灭菌检查、登记、确认。

三、强生100S等离子灭菌器

1、检查设备屏幕上的提示

(1)Insert New Cassette  按操作要求插入新卡匣;

(2)Ready to use         设备处于备用状态,可正常使用;

2、装载物品

(1)Open Door键开门,按装载要求装载需灭菌物品,检查物品装载无碰壁。正确装载后按Close Door 键关门; 

(2)每天第一次循环随物品进行生物测试;

3、开始灭菌循环

根据灭菌物品管腔的直径和长度选择循环

短循环:按Start 键启动程序,再按Start 键确认;

长循环:按Start 键启动程序,按Cancel键选择后再按Start 键确认开始;

4、灭菌循环完成

阅读显示屏和打印纸循环参数。屏幕显示:Process Complete

Open Door键开门,取出物品,检查化学指示是否变色合格,如进行了生物监测,按要求将BI试剂闭孔、夹碎内胆、置入恒温箱培养观察24小时;

5、按要求将灭菌物品保存或转运;

6、按要求做好灭菌记录检查、登记、确认。

四、凯斯普等离子

1、开机前,安全检查,检查电源,灭菌舱清洁,灭菌剂有效期,密封胶条清洁平整;

2、开启机上电源,显示屏亮,此时系统温度未达到灭菌工作要求,系统提示温度低,需要预热大约二十分钟,因环境温度差异,预热时间会有一定的差异;

3、当系统温度达到灭菌要求后,显示屏上会提示,可以进行灭菌工作

4、按开门键,开启自动门;

5、将干燥处理,正确包装后的物品放入灭菌舱内,摆放物品的时候,注意物品混放,不要重叠;

6、按关门键,关闭自动门;

7、根据器械的材质,管腔内径选择灭菌程序:

1)加强模式:对管腔内器械进行灭菌,内径大于等于1mm,长度小于等于1m,灭菌约需69min

2)标准模式: 对管腔内器械进行灭菌,内径大于等于2mm,长度小于等于1m,灭菌约需59min

3)快速模式:对非管腔类器械进行灭菌,灭菌需43min

8、按启动键开始灭菌工作;灭菌结束后,系统自动打印灭菌参数,待打印结束后,按开门键,打开自动门,取材器械;如有生物监测,按要求进行生物指示剂培养;

9、取完器械后,及时关闭自动门,准备下一次灭菌工作。

五、蒸汽发生器操作流程

(一)开机

1、检查仪器,确认在双管制热位,各个压力表处于“零”位,水位显示器水位管清洁;

2、确认蒸汽发生器后的排水阀、2#排水阀、蒸汽发生器供气阀处于关闭状态;

3、关闭1#排水阀,按“1---2---3顺序打开开发生器上电源,加热指示灯及进水指示灯亮;

4、待三台发生器压力表压力都在0.4------0.6Mpa时,加热灯灭时,打开蒸汽发生器供气阀,压力表压力下降;

5、待压力表压力再次指示在0.4------0.6Mpa,加热灯灭时,打开2#排水阀,压力表压力再次下降;

6、待压力表第三次达到0.4------0.6Mpa时,加热灯灭,开始预热用汽仪器;

(二)关机

关机:全天工作完成后。

关闭灭菌器及清洗机→关闭蒸汽发生器上电源→打开2#排水阀→待蒸汽发生器表压降至零位→关闭蒸汽发生器供气阀、2#排水阀→打开蒸汽发生器后面排污阀,水排干净后,关闭。


第十二节  发放区质量管理追溯系统操作规程

一、手术包的发放﹙常规出库﹚

双击桌面发放管理图标,输入用户名和密码,登录→扫描发放人、下送人工号,选择科室、常规发放→逐个扫描包的条形码→点击保存→发放管理﹙选择发放查询﹚→选择单号打“√”打印单据,完成发放

二 、 一次性物品的发放

双击桌面发放管理图标,输入用户名和密码,登录→请领管理→申请单管理→更改时间→选择﹙科室组﹚→对换方式﹙全部﹚→物品类型﹙一次性﹚→逐个审核信息﹙如名称、规格错误,删除单据按常规出库﹚→单据审核→发放配货单→打印单据﹙如出现多个配货单,选择所需要科室,查询、打印完成﹚

三、交换出库

双击桌面发放管理图标,输入用户名和密码,登录→请领管理→申请单管理→更改时间→选择﹙科室组﹚→对换方式﹙集中对换﹚→物品类型﹙非一次性﹚→逐个审核信息→单据审核→发放配货单→打印单据﹙如公用包与自备包在同一配货单,可先将包类型改为公用包查询打印完成,再将包类型改为自备包,再次打印完成﹚

四、借物程序

1、科室申请借物程序

双击桌面发放管理图标,输入用户名和密码,登录→请领管理→申请单管理→更改时间→选择﹙科室组﹚点击相应科室→对换方式﹙全部﹚→物品类型﹙非一次性﹚→逐个审核信息(备注医生姓名)→单据审核→发放配货单→  打印单据→发放管理(发放登记)→选择科室 →  扫描发放人下送人工号 → 操作类型(借物发放)→扫描相应包的条码(如无条码,点击增加出库)→保存→发放管理(发放查询)→选择单号→打印完成

2、窗口借物

发放管理(发放登记)→选择科室 →  扫描发放人下送人工号 → 操作类型(借物发放)→扫描相应包的条码(如无条码,点击增加出库)→保存→发放管理(发放查询)→选择单号→打印完成

五、单据核对(高压、EO、等离子)

双击桌面库存管理图标,输入用户名和密码,登录→双击库存管理系统→双击无菌库→ 单据管理→点击出库原因(自动归类)→根据灭菌班提供时间及批次号选择灭菌批次逐个核对物品名称和数量(EO、等离子需核对价格)


第十三节  敷料室质量追溯系统操作流程

一、操作流程

1、首先检查电脑、打印机电源是否正常。

2、查打印机内碳带、打印条码纸的装置是否正常。

3、打开电脑主机电源再开显示屏电源,待启动后双击桌面包装子系统图标输入工牌号,密码,进入系统打印状态。

4、用鼠标击敷料包接收,然后将回收人、接收人、装配人、检查人工牌号输入,再选择物品名称、数量、灭菌器,检查各项信息无误后点击保存并打印。

5、核对每日工作量时,点击敷料包管理,然后输入物品名称,点击查询即可显示所有工作量。

6、工作结束后,点击退出系统,关闭电脑,再将打印机电源及总电源关闭。

二、出现故障处理方法

1、如出现锅号打印错误时,点击选择包,再点击打印记录,然后输入物品名称,点击修改灭菌器重新打印条码。(此条不建议使用,直接在条码上手工修改即可)

2、如一个敷料包出现多个条码时,点击选择包,再点异常处理,输入物品名称、处理原因,点击修改包状态初始值为“0”。就可以将多余的条码删除。

3、如打印中出现空打印纸,应检查碳带是否正常。如已点击打印未打出时,应及时检查打印纸装置是否正常。


第十四节  灭菌区质量追溯系统的操作流程

一、敷料包的接收流程

打开包装检查子系统— 输入或扫描操作员工号,登陆 —选择敷料包—输入或扫描操作员工号—按照灭菌方式选择灭菌器型号和编号—选择科室—根据待灭菌物品的大小,规格选择相应敷料包—选择完毕,核对正确,点保存,打印机自动打印条形码—检查条形码上各项信息是否正确,条形码是否完整—在条形码上注明科室—敷料包接收完成。

注:高压蒸汽灭菌待消包代码为DXB;环氧乙烷灭菌待消包代码为HDXB;低温等离子灭菌待消包代码为DDXB

二、低温灭菌追溯系统的使用

1、物品接收

按照敷料包接收流程接收物品。

2、灭菌登记

打开灭菌登记中的灭菌登记项→输入或扫描操作员工号→选择物品,移至待灭菌登记物品栏→点登记,选择低温灭菌器,手工输入灭菌批次号→确定→灭菌登记完成。

3、灭菌质量检查

打开包装检查子系统→输入或扫描操作员工号,登陆→打开灭菌登记中的质量检查项→输入或扫描操作员工号→选择或输入灭菌批次号→点查询,出现该批次物品,选择物品,核对物品种类、数量→在检查结果里面将检查结果设定为:合格,点设置/保存→灭菌质量检查完成。

 4、低温灭菌批次号的编排方法:年月日-灭菌器型号简写-运转次数

1)环氧乙烷灭菌器:年月日-3M-运转次数,如:120328-3M-309

2)(强生)低温等离子灭菌器:年月日-QS-运转次数,        如:120328-QS-1133

3)(凯斯普)低温等离子灭菌器:年月日-CASP-运转次数,如: 120328-CASP-308

三、打印灭菌批量条码

打开检查包装子系统→输入或扫描操作员工号,登陆→打开灭菌登记中灭菌登记条码打印项→选择灭菌器型号及编号→点查询→选择物品,核对物品名称、数量→点打印→批量条码打印完成。

四、批量条码管理

批量条码打印后,在扫描前发现有误或需重新打印批量条码:打开检查包装子系统→输入或扫描操作员工号,登陆→打开灭菌登记中灭菌登记条码打印项→点登记管理→可查询到最近打印的批量条码→选择该批量条码包含物品→保存→重新打印条码→打印出新的批量条码

五、植入型器械输入生物监测结果

登陆发放管理系统→特殊管理→外来器械管理→选择含植入物的器械→手工输入监测批号;监测结果;检查人(双人)→点生物监测提示→保存

六、待灭菌包修改灭菌器:高压灭菌包在未扫描入锅前,可修改灭菌器

打开检查包装子系统→输入或扫描操作员工号,登陆→选择包→打印记录→查询出要修改的包→点修改灭菌器→将待消包选择修改成相应的灭菌器→重新打印条码→待灭菌包修改灭菌器完成

七、高温灭菌器前门未登记:灭菌程序已经开始运行,有灭菌包前门未扫描成功

打开检查包装子系统→输入或扫描操作员工号,登陆→打开灭菌登记中灭菌登记项→输入或扫描操作员工号→选择物品,移至待灭菌登记物品栏→点登记,选择高温灭菌器,选择灭菌批次号→点确定→灭菌登记完成

八、高温灭菌器后门未扫描:灭菌程序已经结束运行,但未正常无菌入库           

打开包装检查子系统→输入或扫描操作员工号,登陆→打开灭菌登记中的质量检查项→输入或扫描操作员工号→选择或输入灭菌批次号→点查询,出现该批次物品,选择物品,核对物品种类、数量→在检查结果里面将检查结果设定为:合格,点设置/保存→灭菌质量检查完成

九、灭菌质量不合格

灭菌结束后,检查灭菌质量→发现灭菌不合格物品

1、未无菌入库前                                 

1)灭菌器操作

a1、整批次物品不合格→扫描操作员工号条形码→扫描批次包不合格条码→扫描检查完毕条形码,结束操作→包信息返回检查包装区;

a2、整个批次中有个别包不合格→扫描操作员工号条形码→先扫描整批次包合格条形码→扫描不合格包条形码及其不合格原因(湿包/包装完好性被破坏/指示卡变色不合格)→扫描检查完毕条形码,结束操作→不合格包信息返回检查包装区。

2)电脑操作

打开包装检查子系统→输入或扫描操作员工号,登陆→打开灭菌登记中的质量检查项→输入或扫描操作员工号→选择或输入灭菌批次号→点查询,出现该批次物品,选择物品,核对物品种类、数量→在检查结果里面将检查结果设定为不合格的原因→点设置/保存→不合格包信息返回检查包装区

2、已无菌入库后

1)无菌间:做盘库处理,并将不合格包条码交给灭菌员

2)灭菌区:按照条码在质量检查项里面找到不合格包,将检查结果设置为不合格

十、截图工具使用

双击桌面红蜻蜓抓图精灵→打开程序后将其最小化→打开要截图的页面→按热键Ctrl+Alt+A→点鼠标左键选定起始位置,按住鼠标将需截图内容选对,点左键→选定内容自动保存→打开软件,找到截图,双击,出现编辑平面→对截图进行编辑后→点保存→选对要存储位置→重新命名→保存。


第十五节  器械打包区质量追溯系统的操作流程

一、外来器械

1、清洗合格下架后,双击桌面上“包装管理系统”图标,扫描工作人员条码,输入密码,进行登录。

2、点击“选择包”图标,根据清洗方式选择手工清洗或清洗机清洗,扫描“检查人”后,选择需要处理物品,点击“清洁手工结束”字样,可出现相应的清洗结束的器械包的名称,点击后外来器械字体变为黄色;

3、扫描“配装人”(本科室人员)、“检查人”(厂家人员)工号条码,选择灭菌器,选择器械包的名称,点击“打印外来器械”“打印条码”“确定”;

4、查看包装器械篮筐内放置的标识牌号,打印外来器械信息条码,本科室人员与厂家人员核对后进行包装,贴上相应的条码,若为植入物,在包外信息条码上注明“植入物生物监测结果()”。

5、填写外来器械登记卡及相关信息。

二、常规器械

1、清洗合格下架后,双击桌面上“包装管理系统”图标,扫描工作人员条码,输入密码,进行登录。

2、点击“选择包”图标,根据清洗方式选择手工清洗或清洗机清洗,扫描“检查人”后,选择需要处理物品,点击“清洁手工结束”字样,可出现相应的清洗结束的临床科室包的名称;

3、选择“小条码”, 扫描“配装人”、“检查人”工号条码,选择灭菌器,临床科室包的名称,核查选择相应的包的名称,数量、有效期,点击 “打印条码”“确定”;

4、打印好的条码贴在相应的临床科室包的包外。

三、手术器械

1、清洗合格下架后,双击桌面上“包装管理系统”图标,扫描工作人员条码,输入密码,进行登录。

2、点击“选择包”图标,根据清洗方式选择手工清洗或清洗机清洗,扫描“检查人”后,选择需要处理物品,点击“清洁手工结束”字样,可出现相应的清洗结束的器械包的名称;

3、扫描“配装人”、“检查人”工号条码,选择灭菌器,核查器械篮筐上标识牌内容,选择相应的手术器械包的名称,核对科室、有效期,点击 “打印条码”“确定”;

4、将打印好的条码贴在相应的手术器械包外。

四、工作量的统计

1、各班工作人员下班前做好工作量的统计工作,对于当日工作量进行分类统计,双击桌面上“包装管理系统”图标,扫描工作人员条码,输入密码,进行登录。

2、选择“数据查询”图标,点击“包装检查查询”可在“物品名称”栏输所要查询的内容,选择需要查询的日期,点击“查询”,进行工作量的统计工作。

3、选择“数据查询”图标,点击“工作量统计”可查询当日工作人员的工作量统计。

4、选择“数据查询”图标,点击“清洗结果查询” ,在“物品名称”栏输所要查询的内容,选择需要查询的日期,点击“查询”,进行清洗结果处理查询。

五、异常处理

1、去污区输入错误信息(包的名称输入错误、数量错误等),输入信息数量多,需要退回去污区的信息。

①双击桌面上“包装管理系统”图标,扫描工作人员条码,输入密码,进行登录;

②点击“选择包”图标后,选择“异常处理”;

③进入“异常处理”界面,在“物品信息”栏输入需要重新处理物品的名称及相应包的条码;

④在“处理原因”栏填写处理原因;

⑤点击“初始值” 选择“初始值0”;

⑥点击“修改包状态”,完成退回操作。

2、条码信息打印错误(病人姓名、相关信息),需要重新处理。

①双击桌面上“包装管理系统”图标,扫描工作人员条码,输入密码,进行登录;

②点击“选择包”图标后,选择“异常处理”;

③进入“异常处理”界面,在“物品信息”栏输入需要重新处理物品的名称;

④“处理原因”栏填写处理原因;

⑤选择“清洗完成30”;

⑥点击“修改包状态”;

⑦返回打印条码信息界面,重新处理信息。

3、如出现锅号打印错误时,点击选择包,再点击打印记录,然后输入物品名称,点击“修改灭菌器”选择相应灭菌器钩重新打印条码。


第十六节  去污区质量追溯系统操作流程

一、回收和清洗登记操作

双击桌面上的回收管理图标→输入用户名及密码→进入登记→

扫描下收人,接受人工牌,选择包来源科室→一次扫描手术器械包的金属标牌(若暂时无条码,点击增加,选择所需要增加的物品名称及数量,点击确定)扫描完后点击保存→电脑提示保存成功→点击清洗登记→刷新→扫“操作员”条码→若为机洗请选择清洗架→点击全选→点击添加→所选物品会出现在电脑的左上方角上→选择清洗方式→登记程序结束→ 装载→在灭菌器前进行扫描操作员条码→先择清洗架条码→(若发现操作员或清洗架扫描错误,扫描原始条码,然后按照正常扫描程序进行扫描)→按照清洗操作流程进行相应的操作。

二、外来器械登记操作

打开回收管理系统→填写“下收人”→接收人→科室名称→操作类型选择“外来器械接收”→增加→外来包→选择所需要的品种及数量(可以连续增加)→保存→出现“外来器械管理子系统界面” →填写各项信息(为每一个包的详细信息例如:器械数量,使用医生,使用日期,病人姓名,住院号,手术名称,所属厂商,送包人电话)→保存(在逐个填写每个包的各项详细信息)→清洗登记(在按照常规电脑操作清洗流程进行清洗)。

三、科室发交换物品信息的操作

点击:回收管理子系统→录入下收、接收人→点击请领查看→选择相应的项目(包类型,科室组,兑换方式,物品类型)→刷新结束时间→查询→出现该条件下科室所发送的信息→查看申领物品的数量与实际回收数量是否相符,若相符点击回收即可,若不想符点击该信息→单据修改→修改后→填写修改原因、修改人→点击回收操作完成(若单据状态为已审核,则不可进行修改!)

四、设备监控终端电脑操作程序

打开电脑电源→输入本机密码(cssd)→点击桌面“设备监控客户终端” →名字操作员→密码1→点击左上角“520快速清洗机” →查看电脑与清洗机是否连接上(包括连接状态等各项程序是否正常)→逐个查看点击每台清洗机后面的“查看”→出现趋势图,报表→各项状态→点击关闭回到初始界面→点击“历史数据”(选择所需要的查询内容,查询,会出现所选择的内容)→点击报表会出现表表内容,点击趋势会出现选择清洗机的趋势流程图。→关闭后,会出现是否标记为"已审核",点击确定。

五、去污区异常操作处理:

1、包回收错误

打开回收查询页面→在日期与时间中选择日期→按照回收时间找到回收错误的单据或者回收错误的包→整批包回收错误:在回收错误的单据前打勾……删除单据登记错误原因及操作员→单个包回收错误:点击错误单据下方物品栏中的操作错误的包,删除子单据,登记错误原因及操作员。

2、包清洗登记错误(未在清洗机前门登记)

打开登记查询页面→选择历史信息→ 刷新→在登记错误包前面打上勾→点击移除操作→在清洗登记页面刷新→登记错误的包就会出现在登记栏!

3、包回收错误并且已经进入清洗机中运转

打开异常操作→在搜索框格中打上错误包的号码→在操作错误的包前面打勾→修改状态为0→重新回收登记正确包的号码→正常回收登记→机器清洗登记完毕之后→打开登记查询→历史信息→在登记包前面打勾→清洗批次选择正在运转清洗批次→关联!

4、物品已经清洗至包装间后发现有错误

1)科室、待清洗包、下收人,接收人,录入错误:该批次物品已经点击清洗程序:查找出该批次物品的条码,告知包装间工作人员,有包装间人员把该批次物品异常处理(此操作包装间人员要登记归零原因的)→点击回收管理→选择所录入错误的物品或该科室的物品→点击删除单据(或删除单据子项)→重新录入

2)包装间人员反应清洗的物品在包装间没有信息

①查看是否进行有效的录入。

是否点击手工或机器清洗

③查看全自动清洗机前门是否进行有效的扫描,点击清洗登记→登记信息→显示历史信息→选择当前日期→刷新信息(查看是否有改批次物品的信息,若无则说明未进行有效的录入,若有查看“批次”是否有批次号,若有说明清洗录入正常,请包装间工作人员查询是否是包装间系统问题) 

若无“批次”

选择未有批次的该批次物品→点击“最近10个批次” →在“设备监控客户终端上”查看历史记录,查找清洗该批次的物品的批次号(例如1203-3-06-032),→在下面的批次号中选择该批次→点击“关联批次” →点击“刷新”(此操作一般不建议使用,并仅限于机洗物品,因为只保留近10个批次的号码,所以要及时发现,及时处理。)


第十七节  无菌物品存放区追溯系统操作流程

一、手术包的发放﹙常规出库﹚

双击桌面发放管理图标,输入用户名和密码,登录→扫描发放人、下送人工号,选择科室、常规发放→逐个扫描包的条形码→点击保存→发放管理﹙选择发放查询﹚→选择单号打“√”打印单据,完成发放

二、一次性物品的发放

1、双击桌面“发放管理图标”,输入用户名和密码,进行登录。

2、点击“请领管理”后,出现“请领明细”界面,选择“申请单管理”。

3、根据所要处理的信息选择相应的内容,选择“开始、结束时间”

3、“科室分组”、“对换方式(全部)”、“物品类型(一次性)”、“单据状态(未审核)”、“发放状态(未发放)”、选择所要审核的科室、信息内容(名称、规格、数量错误,删除单据后,常规出库)后,点击“发放配货单”。

4、点击“发放配货单”后,出现多个配货单信息,选择所要打印科室,点击“打印”,完成一次性物品的信息处理。

5、申领消息审核完成后,要确保所出库的物品的,价格.数量.规格.科室要准确,待审核完全正确后,方可点快速发放,就可以把发出库的物品记账。(*但快速发放仅限于发放一次性物品)。

操作简图如下:

输入口令和密码,进入系统后→点击请领管理→点击申请单管理→更改时间→选择﹙科室组﹚→对换方式﹙全部﹚→物品类型﹙一次性﹚→逐个审核信息﹙如名称、规格错误,删除单据按常规出库﹚→单据审核→发放配货单→打印单据﹙如出现多个配货单,选择所需要科室,查询、打印完成﹚;核对电脑出库单,如所出物品完全正确,可记账(快速发放)。

三、交换出库

操作方法同一次性物品一样,只需将物品类型由一次性变为非一次性:双击桌面发放管理图标,输入用户名和密码,登录→请领管理→申请单管理→更改时间→选择﹙科室组﹚→对换方式﹙全部﹚→物品类型﹙非一次性﹚→逐个审核信息→单据审核→发放配货单→打印单据﹙如公用包与自备包在同一配货单,可先将包类型改为公用包查询打印完成,再将包类型改为自备包,再次打印完成﹚→从发放管理将发放配货单上的物品按照常规出库,逐一出库(有条码必须扫码,不出条码,只在呆脑中存在信息的可以点增加)保存(记账)

四、借物程序

1、科室申请借物程序

双击桌面发放管理图标,输入用户名和密码,登录→请领管理→申请单管理→更改时间→选择﹙科室组﹚点击相应科室→对换方式﹙全部﹚→物品类型﹙非一次性﹚

→逐个审核信息(备注医生姓名)→单据审核→发放配货单→打印单据→发放管理(发放登记)→选择科室 →  扫描发放人下送人工号 → 操作类型(借物发放)→扫描相应包的条码(如无条码,点击增加出库)→保存→发放管理(发放查询)→选择单号→打印完成(记账)

2、窗口借物

发放管理(发放登记)→选择科室 →  扫描发放人下送人工号 → 操作类型(借物发放)→扫描相应包的条码(如无条码,点击增加出库)→保存→发放管理(发放查询)→选择单号→打印完成(记账)

五、单据核对(所有物品,高压、EO、等离子)

双击桌面库存管理图标,输入用户名和密码,登录→双击库存管理系统→双击无菌库→ 单据管理→点击出库原因(自动归类)→根据灭菌班提供时间及批次号选择灭菌批次逐个核对物品名称和数量(EO、等离子需核对价格),当发现实物与电脑记录不符时,及时找灭菌当班者,问清情况,及时处理。(有灭菌处理)

六、外来器械的发放和出库

点击发放管理图标,输入用户名和密码,进入发放管理系统→ 扫描发放人、扫描送物厂家名称,选择科室、外来器械发放→按灭菌班的核对本与电脑上厂家的登记信息,逐个扫描包的条形码 (并检查电脑中有关植入物的信息是否录入完整)→点击保存→发放管理﹙选择发放查询﹚→选择单号打“√”打印单据,完成发放(记账)→核对无误后,双方签字.确认

七、科室记账

 双击桌面发放管理图标,输入用户名和密码,登录→扫描发放人、下送人工号,选择科室、常规发放→点击发放管理-增加-选择物品名称、规格→写数量→确认→点击保存。

八、异常处理

1、当发现灭菌物品破损,或污染时,要做异常的出库处理,(就是将此物品从库存中清除),当经过再次灭菌后它会用另一个新的条码重新进人无菌库。

1)处理过期包(污染包)

点击库存管理系统图标,进入系统后点击无菌库→点击库存盘点→找到破损,污染物品的条码信息→将其库存数量改为零→然后删掉其已经变为零的条码信息,操作完成(切记:库存盘点不可随意,及擅自处理)